心理干預對孕婦剖宮產手術期心理障礙的效果研究

摘要：目的 探討對行剖宮產的孕婦圍手術期進行心理護理干預的臨床效果。方法 將118例行剖宮產的孕婦隨機分成干預組與對照組。對照組僅給予刮宮產手術一般護理。干預組則在術前術后進行心理護理干預。觀察所有患者術前術后情緒變化并采用抑郁自評量表（SDS）進行抑郁程度評定，同時觀察患者術后并發癥等情況。結果 對照組患者術前焦慮和恐懼感改善，但干預組抑郁、焦慮、恐懼和改善明顯增大（P<0.01），干預組與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.01）。干預組與對照組比較，除拔管時間及切口愈合情況均無統計學意義（P>0.05），術后下床活動時間、肛門排氣時間、自主排尿時間和哺乳期，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 加強對剖宮產產婦的心理護理，有利于手術的順利實施，值得臨床推廣。

關鍵詞：心理干預；剖宮產手術期；心理障礙

分娩是一種正常的生理過程，但由于缺乏溝通和社會因素和產婦和醫務人員之間的關系，使產婦在心情不好和心情不好的情況下，滿足和承受分娩帶來的痛苦，勞動時間延長，產后出血量增加，分娩增加，剖宮產率逐年增加[1]。許多研究者對剖宮產術、女性心理狀態的各種研究和應用進行了抑郁和（或）焦慮表進行評價，并提出了產前剖宮產的女性有不同程度的抑郁、焦慮和恐懼，但調查應采用心理干預對抑郁、焦慮和恐懼的干預效果，同時不同時進行干預。在本文中，2014年1月～2016年1月將118例剖宮產產婦進行心理狀況調查、心理干預58例，觀察產婦圍術期的抑郁、焦慮的綜合干預，恐懼和心理干預治療的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有受試者都是住院患者，23例宮內窘迫，18例妊高征胎盤、胎膜早破（PROM）13例，11例臀位、羊水異常7例，異常胎兒的位置和時間延長12例，6例骨盆畸形，產婦沒有信心因素的4例患者中，5例瘢痕子宮、胎盤早剝、妊娠并發癥等因素共7例。心理干預組（60例），對照組（58例）；子宮下段剖宮產術，麻醉硬膜外麻醉。所有病例均無精神病史，年齡從24～41歲，平均（28±5）歲；受教育程度：小學12例，初中29例，中專34例，大專以上學歷43例。兩組在年齡、教育程度、孕周、剖宮產生產原因，麻醉、產后出血、新生兒性別、出生體重、Apgar評分經統計學處理無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1心理評估方法的主治（管）醫（護）負責以上職稱醫生師（護士）對剖宮產產婦118例手進行心理狀態調查和術后住院時間分別評價。在沒有干擾的情況下，由孕婦自己，由醫務人員單獨詢問并填寫。

Zung抑郁自評量表（自評量表、SDS）-抑郁癥的3個評價等級。根據SDS總分超過中國的規范約束異常[2]。

1.2.2心理干預措施 ①由護士立即了解產婦的年齡、職業、受教育程度、家庭背景等，做詳細記錄，了解產婦抑郁、焦慮和恐懼癥。②負責用來看圖片護士，看數據、解釋、看視頻、電視等多種形式的妊娠和分娩的生理、解剖教育，使剖宮產與陰道分娩。其異同點和優缺點；③由醫生解釋術前抑郁、焦慮和恐懼，對病情不良影響和危害，對嚴重抑郁、焦慮和對個體的恐懼，有助于緩解壓力。術后臥床活動及飲食、排氣的重要性，使剖宮產正確理解。手術后護士動員產婦家屬給予更多的關心，并對術后適應母親角色和恢復身體訓練和護理知識的指導，在床前，鼓勵母嬰同室早接觸、早吸吮，以增加泌乳創造條件，創造一個良好的心理狀態。

一般支持療法：耐心，熱情和患者談心，使產婦獲得信任感和安全感，建立良好的醫患關系；個別心理治療：關注嚴重的產婦個別輔導，了解產婦的心理狀況及存在的問題，根據剖宮產手術的解釋和知識不同的病因，術中及術后可能出現的不適和注意事項等等。同時，本文對助產士和醫生的技術水平，使產婦消除顧慮。手術室介紹的布局、環境和設備，要注意手術。醫生在任何時候都進行輪、治療和檢查的機會。

1.2.3觀察指標 觀察比較兩組剖宮產術之間的痛苦和手術后下床活動時間、肛門排氣時間、拔管時間、排尿時間、泌乳量觀察切口I期愈合。

1.3統計學方法 所有數據資料采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1干預前后兩組抑郁、焦慮、恐懼評分比較顯示，治療前兩組患者抑郁、焦慮、恐懼和量表評分均無統計學意義（P>0.05）。對照組患者術前焦慮和恐懼感改善，但干預組抑郁、焦慮、恐懼和改善明顯增大（P<0.01），干預組與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2兩組干預后癥狀和體征的變化，干預組與對照組比較，除拔管時間及切口愈合情況均無統計學意義（P>0.05），術后下床活動時間、肛門排氣時間、自主排尿時間和哺乳期，差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

隨著健康觀念、醫學模式的轉變，健康教育已成為婦幼保健工作的重要組成部分，在所有的治療和護理過程中起著越來越重要的輔助和補充作用，有數據顯示，產婦的焦慮和抑郁是常見的。母親的壓力和焦慮會在中樞神經系統（CNS）調整內分泌腺體發生深刻的變化，壞情緒會在兒茶酚胺分泌的促進，使子宮不協調，從而阻礙產程進展，增加難產率[3]。再加上恐懼，抑郁會導致植物神經功能紊亂、食欲減退、失眠，不能充分休息和充足的精力和產婦疲憊，影響手術的質量。因此，對剖宮產婦女進行必要的心理干預具有重要意義。結果顯示：剖宮產的女性有不同程度的抑郁、焦慮和消極情緒的恐懼。臨床心理干預對照組、焦慮和恐懼比術前也有所改善，但干預組抑郁、焦慮和恐懼比術前平均降水量均顯著高于對照組（P<0.01），與術前相比還改善了焦慮和恐懼癥組，從而可能與患者和患者相互溝通，對照組接受常規產前教育和常規宣教等心理疏導作用。這也說明了心理干預和健康教育對患者心理的影響。

研究結果表明，產婦健康教育后對活動的認識和及時排尿的重要性，消除了顧慮，改變了從被動到主動，為孕婦提供了正確的支持，早期積極；術后早期活動促進胃腸功能恢復，肛門排氣時間比較早，在一定程度上防止術后粘連、并發癥的發生，為早期合理飲食創造條件。母嬰早接觸、早吸吮，房間，按需哺乳，促進產婦的生殖和內分泌功能的恢復，有利于催乳素的分泌增加，產后泌乳早期增加，為母乳喂養的成功打下良好的基礎。

參考文獻：

[1]姚宗良，辛志峰.IUD合并異位妊娠38例臨床分析[J].中國婦幼保健，2006，21（3）：337-338.

[2]楊麗達，季益富，張剛，等.不同分娩方式對產婦心理影響[J].中國心理衛生雜志，1997，11（5）：298-299.

[3]周浩云，蔣善芳，曹輝娟.分娩鎮痛產婦的心理狀態分析[J].中國婦幼保健，2006，21（3）：341-343.

編輯/張燕