無陪護室新生兒肺炎的觀察與護理

摘要：目的 研究無陪護室新生兒肺炎的觀察與護理方法，提高治愈率。方法 對我院無陪護新生兒室收治的216例肺炎患兒的治療護理過程進行回顧性分析，總結觀察護理要點。結果 所有患兒經積極對癥支持治療及系統護理干預，均未發生嚴重并發癥，無死亡病例，全部治愈出院。結論 對新生兒肺炎患兒加強監護，嚴密觀察病情，及時搶救，采取全面有效的治療護理措施，是提高痊愈率的關鍵。

關鍵詞：新生兒；肺炎；無陪護室；觀察；護理

肺炎是新生兒期的主要常見病之一，可分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩種，而感染性肺炎是新生兒期的主要死亡原因，其中，圍生期感染性肺炎病死率約為5%～20%[1]，故加強新生兒肺炎的治療護理十分重要。現將2013年10月～2015年10月我院無陪護新生兒室收治的216例肺炎患兒的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月～2015年10月我院無陪護新生兒室收治216例肺炎患兒，男76例，女50例，年齡0～28 d，平均年齡17 d；均符合新生兒肺炎的診斷標準[2]。

1.2護理方法

1.2.1密切觀察病情 新生兒肺炎病情變化快，患兒各種反應能力低，責任護士要認真觀察并做好記錄，特別是無陪護新生兒室，更要加強工作責任心，發揚慎獨精神，主動巡視觀察患兒神志、意識、面色及口唇有無發紺、咳嗽反射、體溫變化、呼吸情況，尤其注意藥物毒副作用和并發癥先驅癥狀，當患兒躁動不安、心率加快，呼吸急促，肝臟增大，下肢浮腫，提示合并心力衰竭，應立即供氧、控制補液量和速度、使用強心利尿藥等；當患兒突然氣促、呻吟、呼吸困難、青紫明顯加重時，可能合并氣胸或縱隔氣腫，應作好胸腔閉式引流的準備，配合醫生穿刺，做好胸腔引流護理。

1.2.2保持呼吸道通暢

1.2.2.1翻身、體位引流和霧化吸入的護理 根據肺不同部位病變采用不同姿勢，仰臥時，床頭抬高30°，側臥位時，對側抬高300，俯臥位，床頭放低30°，并把頭偏向一側，每 2～4 h翻身1次，利用重力作用原理促使肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，有利排痰，防止肺萎縮及肺不張[3]，痰液粘稠不易排出者給予霧化吸入以濕化氣道，促進分泌物排出。

1.2.2.2胸部物理治療護理 病情許可者，行胸背部叩擊，操作者手持帶邊的奶嘴或軟面罩在新生兒呼氣時，用腕部的力量自下而上，由外向內快速輕叩患兒前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個部位，每個部位叩1～2 min，頻率為100～120次/min，每次叩擊提起2.5～5.0 cm，邊叩邊觀察患兒情況，如出現呼吸困難、發紺、心動過緩時立即停止操作[4]。通過有節律的胸部叩擊，對呼吸道—肺部產生直接震動，使黏附在支氣管壁上的分泌物借助重力和振動使其脫落，并從小支氣管轉移到大支氣管，有利于分泌物的排出[5]。

1.2.2.3振動排痰機的使用 2014年11月我科引進珠海黑馬醫學儀器有限公司生產的振動式物理治療儀對新生兒肺炎進行振動排痰治療，2次/d，2～5 min/次，頻率5～10 HZ，選擇3號小叩擊頭，由經過專門培訓的責任護士一手持排痰機把柄，另一手引導叩擊頭在身體表面移動，由下至上叩擊右側背部至左側背部，避免在脊柱、胸骨和腎臟等重要器官區叩擊[6]，振動過程注意觀察患兒呼吸、面色的變化，有無嗆咳，痰液阻塞及缺氧情況，防止窒息發生，振動排痰后如有痰液涌出，立即吸痰，如無痰液涌出，讓患兒休息15～20 min再吸痰。

1.2.2.4吸痰護理 痰多不易咳出者及時吸痰，防止窒息。吸痰前準備好各種型號的氣管插管導管，以便急用，吸痰時嚴格無菌操作，先吸凈口腔內分泌物更換吸痰管再吸鼻腔內分泌物，吸痰壓力調節為50～100 mmHg，每次吸痰時間不超過15 s，吸痰過程注意痰液量、性質和患兒病情有無變化，若吸痰后出現青紫，加大氧流量10%～15%，或加壓給氧1～2 min，待青紫消失后恢復原有吸氧方法[8]。

1.2.3保暖，維持體溫穩定 新生兒室安裝空調和空氣凈化設備，控制室溫在20℃～24℃，相對濕度維持在50%～60%。定時監測患兒體溫，體溫過高時實施降溫措施，防止高熱驚厥，早產兒體溫不升者置暖箱或紅外線輻射床上使體溫保持在36.5℃[9]。

1.2.4合理用氧，改善呼吸功能 根據病情選擇供氧方式，維持有效吸氧，鼻導管給氧不能改善缺氧癥狀時改用面罩或頭罩給氧，仍無改善時用持續正壓呼吸。氧氣先加溫至31℃～35℃，濕化后供給，鼻導管給氧氧流量0.5～1 L/min，頭面罩給氧氧流量2～4 L/min，維持氧濃度在30%～40%，氧分壓在6.65～10.7 KPa（50～80 mmHg）[10]。肺炎伴I型呼吸衰竭者用持續呼氣未正壓給氧，病情嚴重或Ⅱ型呼吸衰竭者行氣管插管和機械通氣，根據患兒病情變化和PaO2調節呼吸機參數，供氧過程注意觀察氧療效果，適時停氧，預防長時間供氧引起氧中毒。

1.2.5保證足夠的營養和水份供給 純母乳喂養者，指導母親每3 h擠奶1次送新生兒室，使用配方奶喂養者，喂奶量根據患兒耐受和所需熱量計算，遵循小量漸增的原則，小量多餐喂給，避免過飽，防止嘔吐或嗆奶，喂奶后輕拍背部，讓患兒打呃排氣。重癥患兒采取鼻飼喂養或靜脈補液；禁食患兒遵醫囑靜脈補足液體，維持水電解質及酸堿平衡；極低出生體重兒及重癥肺炎者可小量多次輸血漿、白蛋白和免疫球蛋白，以提高機體免疫功能。靜脈給藥時，為了保護血管和避免每天穿刺造成患兒痛苦，采用頭皮靜脈穿刺留置輸液術，用微量輸液泵控制給藥速度3～5 ml/kg/h，保證藥量準確，以免輸入液量過多過快加重心臟負擔引起肺水腫導致心力衰竭。輸液過程嚴密觀察病情變化，觀察有無輸液反應和局部有無腫脹，防止藥液外滲[11]。

1.2.6抗病原體治療護理 在進行病原體檢查及藥敏結果的支持下選用有針對性的抗生素靜脈給藥治療，保證給藥濃度劑量準確并嚴格遵照間隔時間，維持穩態的血藥濃度以達到更佳的療效。

1.2.7皮膚護理 保持全身皮膚、面部、口腔清潔，每日為新生兒擦澡，用生理鹽水棉球進行口腔護理，體溫穩定病情許可者，每日沐浴并做新生兒撫觸，更換清潔柔軟棉質衣服和尿布，便后清洗會陰及臀部，防止臀紅的發生；保持臍部清潔干燥，分泌物多有臭味者用3%雙氧水清洗干凈后用無水酒精或碘伏消毒液涂抹臍部，暴露臍帶殘端，預防臍部感染[12]。

1.2.8防止交叉感染的護理 無陪護新生兒室嚴格執行消毒隔離制度，根據病情及病種分類放置新生兒，所有用具、被服一人一用，用后清潔消毒，防止交叉感染。室內完善清洗設施，用消毒劑擦洗物體表面2次/d，濕式清掃地面4次/d。各種治療護理嚴格無菌操作，限制探視，工作人員或探視人員入室時更換清潔衣帽、專用鞋，戴口罩，接觸患兒前后嚴格洗手。每月對新生兒室的空氣、物品及工作人員的手進行監測，每季度對工作人員進行咽試子培養，帶菌者或患病者暫時調離新生兒室工作，嚴禁患有感染性疾患者員接觸新生兒，防止交叉感染。

1.2.9做好健康教育

1.2.9.1講解無陪護新生兒室好處和限制探視的重要性，讓家長放心把孩子交給醫護人員治療護理，加強溝通，減少護患糾紛。

1.2.9.2耐心向家長介紹患兒病情，讓家長了解新生兒肺炎的治療和護理要點，病情轉歸情況，取得家長的理解和配合。

1.2.9.3講解純母乳喂養的重要性，支持鼓勵純母乳喂養，教會產婦擠奶以保持泌乳，介紹正確存儲母乳的方法，以滿足患兒需要。

1.2.9.4做好出院指導并提供延續性的護理服務，如電話隨訪和居住環境要求、接種疫苗時間、喂養知識、疾病預防、嬰兒護理知識等方面的指導。

2 結果

對216例新生兒肺炎患兒采取有效的治療護理措施后全部治愈，無死亡病例。

3 結論

新生兒肺炎是新生兒時期最常見的的一種嚴重的呼吸道疾病，由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時治療，容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡，在合理治療的基礎上，臨床護理的恰當與否直接影響其預后，無陪護新生兒室有經過專業培訓的護士持續24 h進行病情觀察、準確及時的治療和全方位護理，室內溫度、濕度適宜并有嚴格的消毒隔離措施，降低了交叉感染，減少了并發癥的發生，提高了治愈率。

參考文獻：

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[12]劉小娟.淺議新生兒護理的幾個要點[J].醫療科技，2012，（12）：254.

編輯/羅茗柯