淺談頸椎退行性變的預防與護理

摘要：探討頸椎退行性變的預防與護理。配合治療實施一般護理、術前護理、術后護理以及健康指導。頸椎病手術治療患者護理后的自我保健能力明顯提高，術后出血、呼吸困難等并發癥得到了預防或及時發現及處理，日常生活中能采取有利與疾病康復的行為，提高了生活質量，減少了復發率，日常活動達到了最大程度的自理。

關鍵詞：頸椎退行性變；預防；護理

隨著人們年齡不斷的增長，各種負荷的增加，作為脊柱中最靈活的頸椎正發生著退行性變，并最終可發展成為椎間盤變性等疾病，嚴重降低了人們的生活質量。我們對頸椎病患者主要采用頸椎牽引、物理療法、配制頸托、針療等非手術療法進行綜合性治療，治愈顯效率達80%以上。同時也總結了一套相應的康復護理措施，使治療效果得以鞏固，現介紹如下。

1 一般護理

1.1疼痛的處理 嚴格按照醫囑對患者進行局部封閉；口服消炎鎮痛藥緩解疼痛；給予局部熱敷，以緩解肌肉痙攣癥狀。

1.2幫助患者選合適型號的頸托，并做示范正確佩戴方法。告知患者應用頸托的目的。

1.3鼓勵患者生活自理 指導患者合適穿戴衣物，盡量使用拉鏈式衣物；用勺子進食，用吸管飲水。

1.4預防外傷 確保房間整潔干凈；痙攣步態者行走時需有人陪伴；教會患者正確應用手杖與步行器，以防摔傷。

1.5健康教育 ①告知患者避免多久維持同一姿勢，禁止有猛烈轉頭的動作；②患者睡覺時應調整枕頭高度，平臥時枕頭不能太高，導致頸部過屈；側臥時枕頭不能太低，枕頭高度應和一側肩寬處于同一水平；③日常生活中應主動擴大頭頸部的活動區域，以訓練頸肌；④強化頸部肌肉的功能訓練，先緩緩向一側轉頭到最大屈伸、旋轉度處，暫停幾秒，之后漸漸轉到中立位，再轉向對側。每天訓練幾次。

2 術前護理要點

2.1做好心理護理 穩定患者情緒，向患者講解手術目的、過程、注意事項，多于患者交流，給予心理支持。

2.2改進良好的生活習慣 糾正不良姿勢，避免長時間的頸椎勞累，減少勞損。日常生活中不正確的姿勢是誘發和加重頸椎疾病的重要因素。

2.3配制頸托 頸托上面托住下頜和枕骨，下面抵住雙肩，活動度較小，制動效果佳。術前輔助患者選擇適當的頸托。

3 術后護理要點

3.1病情觀察 密切觀察患者的生命體征變化情況，監測其血壓、脈搏、呼吸與血氧飽和度，最初以每30 min監測1次，待患者病情穩定后變為每2～4 h監測1次。讓患者去枕頭，取平臥位，頸部置于頸椎枕上，頭兩側置沙袋，防止患者頭部轉動，禁食水6 h。

3.2密切觀察呼吸狀態 前路手術因術中要反復牽拉氣管，可使氣管黏膜受損而發生水腫。術后常規進行氧化霧化吸入（0.9%生理鹽水+糜蛋白酶4000 U+慶大霉素8 U+地塞米松50 mg+氨溴索30 mg），鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽。呼吸困難是前路手術后最危急的并發癥，一般多發生在術后1～3 d。當呼吸費力、呈張口狀、應答遲緩、發紺等，應立即通知醫生，做好手術處理準備，以及氣管切開術的準備。

3.3觀察患者肢體感覺運動情況 患者回病房后，立即喚醒患者，并檢查其上下肢感覺及運動情況，與患者術前相比較，如有減退應立即向醫生匯報。

3.4傷口護理 ①觀察頸部敷料有無被滲血濕透，一旦濕透及時更換敷料；②觀察頸部有無腫脹及軟組織的張力；③觀察、詢問患者是否感到憋氣、呼吸困難，因出血量達到一定量時，局部腫脹壓力增高而氣管受壓；④保持引流通暢，記錄引流物量、性質；⑤患者一旦出現呼吸困難、煩躁、發紺，應在通知醫生的同時，立即敞開敷料，剪開頸部切口縫線，以利于積血外溢，解除氣管壓迫；⑥如果患者呼吸經清除血腫后仍無改善，應協助醫生行氣管切開術。術后患者床邊要常規備置氣管切開包，以備急用。

3.5體位護理 患者回病房時取平臥位，將小棉枕墊于頸后，頭部雙側用沙袋制動，必須絕對禁止頸部呈前屈位。3 h后讓患者取側臥位。側臥位時用棉墊將患者頭部與肩部保持同一水平位置，以防頸部彎曲。術后每2～3 h幫助患者軸向翻身一次，防止頸部扭轉、彎曲。患者取坐位時，應先佩戴好費城式頸托以制動。視患者病情，鼓勵其于術后2～5 d下床走動。

3.6術后并發癥護理 術后可引起嗆咳和吞咽困難，聲音嘶啞.神經根和脊髓的損傷，椎動脈的損傷，特別在切除骨刺時常造成大出血及腦部供血減少，會影響頸椎脊髓的血液循環。

3.7早期康復指導 ①為了使患者盡早起床，減少各種因臥床而引起的并發癥，適應坐、站的體位變換，防止突然坐起產生直立性低血壓或因頸部位置改變造成的反射性腦缺血。根據患者術后的具體情況，術后第1 d將患者的床頭抬高15°，每日逐漸抬高到60°。②患者下床走動時應佩戴頸托，必須要有人陪護，同時觀察患者是否出現頭昏、臉色蒼白等直立性低血壓癥狀。提醒患者少走、慢走，讓其慢慢適應。③術后第1 d可開始進行肢體活動，早期主動和被動的關節功能鍛煉，可增強肌容量與肌力，有利于提升日后的生活質量。上肢鍛煉可包括屈肘、伸肘、屈腕、伸腕、屈指、伸指與指間鍛煉等，下肢鍛煉可包括股四頭肌、髖關節、膝關節、踝關節鍛煉等。

4 健康指導

4.1保持心情愉快，適當增加營養，飲食以富含鈣質為主，戒煙酒。

4.2出院后佩戴頸托2～3個月。

4.3避免頸部劇烈運動。

4.4避免提重物，防止跌傷。

4.5持續強化肢體的功能鍛煉。術后1個月可鍛煉頸后部肌肉，以加強頸背肌力量，預防出現鵝頸畸形。具體操作為：兩手交叉抱住頭后部，頭用力向后仰，同雙手相作用，15 s/次，25次/d左右。

4.6出現頸部疼痛、肢體發麻、傷口紅腫、滲液、疼痛是及時就診，定期復查，時間為1個月，3個月，6個月，12個月。

5 討論

頸椎病手術治療患者通過健康教育，對疾病認識、治療的了解和自我保健能力均明顯提高，術后出血、呼吸困難等并發癥得到了預防或及時發現及處理，促使患者主動配合治療和護理，日常生活中能采取有利與疾病康復的行為，提高了患者的生活質量，減少了復發，日常活動達到了最大程度的自理。編輯/羅茗柯