中醫(yī)護(hù)理方案在喘病中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察喘病患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案的效果。方法 通過(guò)對(duì)100例喘病患者運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理并觀察效果，總結(jié)中醫(yī)護(hù)理方案在臨床護(hù)理應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果 100例喘病患者臨床癥狀緩解較快，均取得了滿意效果。結(jié)論 喘病患者中醫(yī)護(hù)理方案的有效運(yùn)用，能更好的緩解患者不適，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：喘證；中醫(yī)護(hù)理方案

喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期）是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無(wú)所主，腎失攝納，以致呼吸困難，動(dòng)則加重，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床特征的一種肺部疾病[1]。嚴(yán)重者可由喘致脫出現(xiàn)喘脫之危重證候。常見(jiàn)的證候有：外寒內(nèi)飲證、風(fēng)熱犯肺證、痰濁壅肺證、肺氣郁閉證等。中醫(yī)認(rèn)為給予適宜的中醫(yī)調(diào)護(hù)，從患者的飲食、藥物、情志方面可有效地緩解及控制疾病的復(fù)發(fā)。2013年喘病為首批《13個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》中的一種，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局正式頒布實(shí)施[2]。2014年該方案為《33個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案（試行） 》中的一種。我科有共有床位80張，每月收治喘病患者約20～30例左右，平均住院日12 d；從2013年開(kāi)始實(shí)行該中醫(yī)護(hù)理方案至今，結(jié)合專科特色，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)，均取得不錯(cuò)效果。

1 臨床資料

我科2014年12月～2015年3月共收治喘病患者120例，有100例患者不同程度地運(yùn)用了中醫(yī)護(hù)理方案，其中男性63例，女性37例，平均年齡71歲；中醫(yī)辨證屬痰濁壅肺者證型52例，外寒內(nèi)飲證型證26例，風(fēng)熱犯肺證型者15例，肝氣郁閉型者2例，其余5例屬其它證型。

2護(hù)理方法

2.1評(píng)估 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)入院患者進(jìn)行詳細(xì)全面的評(píng)估，包括病情、病因、誘因、既往史、舌苔、脈象、納食、二便、心理狀況等，并在床位醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)患者辨證其證型，實(shí)施辯證施護(hù)[3]。

2.2使用中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表 醫(yī)護(hù)根據(jù)患者具體情況共同制定適合患者的中醫(yī)辯證施護(hù)方法、特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施并填寫(xiě)此表，評(píng)價(jià)效果。護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士對(duì)出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查[4]。

2.3辯證施護(hù) 保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、粉塵及刺激性氣體等；起居有常，暢情志，保證充分的休息和睡眠，病情加重時(shí)注意減少活動(dòng)量，注意避免受寒、感染、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。

2.3.1癥狀施護(hù)

2.3.1.1咳嗽咳痰 咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時(shí)，可頻飲溫開(kāi)水，以減輕咽喉部的刺激；予清熱漱口草藥清潔口腔2次/d，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染；觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及痰的色、性狀、量及氣味，有無(wú)喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，加強(qiáng)氣道濕化，在心腎功能正常的情況下，飲水>1500 ml/d，或遵醫(yī)囑行霧化吸入，予止咳、祛痰藥物；協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法，痰液粘稠無(wú)力咳出者可行機(jī)械吸痰。

2.3.1.2喘息氣短 密切觀察生命體征變化，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般予低流量、低濃度持續(xù)給氧，1～2 L/min，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時(shí)間≥15 h/d；密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)喘脫的征象，評(píng)價(jià)缺氧的程度；注意觀察有無(wú)二氧化碳潴留的表現(xiàn)；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。

2.3.1.3發(fā)熱 密切監(jiān)測(cè)體溫，采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時(shí)，及時(shí)協(xié)助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當(dāng)風(fēng)。做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口，可用金銀花液等漱口，飲水≥2000 ml/d。

2.3.1.4腹脹納呆 保持口腔清潔，去除口腔異味，增進(jìn)食欲。鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹；病情較輕者鼓勵(lì)下床活動(dòng)，可散步20～30 min/d、打太極拳等；病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或予四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針按摩腹部10～20 min/d。

2.3.2辨證施食 外寒內(nèi)飲證者，宜進(jìn)食疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等；風(fēng)熱犯肺證者，宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶；痰濁雍肺證，宜進(jìn)食清肺化痰、理氣止咳的食物，如雪梨銀耳百合湯等；肺氣郁閉證，宜進(jìn)食開(kāi)郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥、蘿卜生姜汁等。

2.3.3用藥護(hù)理 中藥湯劑一般宜溫服。服發(fā)熱解表藥時(shí)易熱服，服后注意觀汗出情況。

2.3.4情志護(hù)理 本病纏綿難愈，反復(fù)住院，患者精神負(fù)擔(dān)較重，常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，依從性變差，責(zé)任護(hù)士要多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予心理疏導(dǎo)；加強(qiáng)疾病宣教，使患者了解引起喘病的原因和轉(zhuǎn)歸，鼓勵(lì)患者積極防治，克服對(duì)疾病的恐懼心理，改善其治療依從性。鼓勵(lì)病友間多交流防治疾病的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我排憂，保持樂(lè)觀情緒，避免憂思惱怒對(duì)人體的不利影響。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，增強(qiáng)其治療疾病的信心。

2.3.5特色技術(shù)的應(yīng)用 穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，可選擇肺俞、心俞、膈俞等穴位；并每年在門(mén)診開(kāi)展冬病夏治。耳穴埋籽：遵醫(yī)囑可選肺、氣管、神門(mén)、皮質(zhì)下等。

2.3.6健康指導(dǎo) 采用口頭和書(shū)面相結(jié)合的方法宣教。①生活起居指導(dǎo)，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜，戒煙，注意隨氣溫變化及時(shí)增減衣物，流感期少去公共場(chǎng)所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。勞逸結(jié)合，起居有常，暢情志，注意呼吸功能鍛煉及自我保健鍛煉。②飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜，并補(bǔ)充適量無(wú)機(jī)鹽，避免攝入過(guò)多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物，忌辛辣、肥膩、過(guò)甜、過(guò)咸及煎炸之品。

3 結(jié)果

100例患者中使用穴位貼敷90例，耳穴埋籽20例，穴位按摩90例。通過(guò)100例中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表示，護(hù)理效果好80例，護(hù)理效果比較好15例，護(hù)理效果一般5例；依從性及滿意度評(píng)價(jià)，90例依從，7例部分依從，3例不依從；98例對(duì)護(hù)理滿意，2例表示一般；平均住院日為10.5 d。

4 討論

喘病是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，易反復(fù)發(fā)作，病情進(jìn)展快，住院時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心。我科通過(guò)對(duì)100例喘病患者運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行辨證施護(hù)，合理膳食，用藥指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，健康指導(dǎo)等方法進(jìn)行護(hù)理，做到因人制宜，同病異護(hù)，較好的緩解了患者的不適，減少了患者的住院日，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，減少其復(fù)發(fā)，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿昌娥.喘病的辨證施護(hù)[J].四川中醫(yī)，2007，（09）.

[2]秦元梅，楊艷明.13個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用實(shí)踐[J].中醫(yī)臨床研究，2014，（12）.

[3]張端香，殷秀卿.中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用探討[J].護(hù)理研究，2015，（09）.

[4]李贊，閻友芬.健康教育實(shí)施表在肺Ca患者中醫(yī)護(hù)理方案中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，（02）. 編輯/羅茗柯