透析間期運(yùn)動(dòng)對預(yù)防血透中低血壓的影響

摘要：目的 本文究通過對我中心維持性血液透析患者進(jìn)行為期6個(gè)月透析間期的運(yùn)動(dòng)鍛煉，觀察其對透析中低血壓的影響。方法 患者透析間期3次/w進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，觀察透析中低血壓的發(fā)生情況。結(jié)果 80例患者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血壓的情況得到改善。結(jié)論 透析間期進(jìn)行科學(xué)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效降低了維持性血液透析患者透析中低血壓的發(fā)生，保證了透析順利完成。

關(guān)鍵詞：透析；運(yùn)動(dòng)；血透；低血壓

目前血液透析是尿毒癥患者最常選用的腎臟替代治療方法。而低血壓是血液透析常見的并發(fā)癥之一。本研究發(fā)現(xiàn)透析間期運(yùn)動(dòng)對可預(yù)防血透中低血壓發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量對預(yù)后、社會(huì)回歸皆有影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我透析中心2014年1月～10月血液透析患者80例，作為實(shí)驗(yàn)觀察對象。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①無明顯心血管疾病；②患者病情穩(wěn)定，透析時(shí)間>3個(gè)月；③患者愿意配合研究，能進(jìn)行自我監(jiān)測。④研究均取的研究對象的同意并符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求。

1.2方法 讓患者在透析間期進(jìn)行3次/w的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可根據(jù)實(shí)際情況選擇平地快走或上下樓梯，5～30min/次，以Brog提出的主觀勞累記分法評價(jià)，以患者自覺氣喘、疲勞、微汗、無心悸及氣喘為宜，運(yùn)動(dòng)心率控制在運(yùn)動(dòng)后心率減去安靜時(shí)心率≤20次/min為度。運(yùn)動(dòng)前后均測血壓心率，測量方法做到定時(shí)間、定部位、定血壓計(jì)并自行進(jìn)行記錄。

實(shí)驗(yàn)用透析機(jī)均采用費(fèi)森尤斯4008S型透析機(jī)，透析液流量、透析材料同樣、血流量同原來一樣、脫水量、干體重按原方法計(jì)算。監(jiān)測運(yùn)動(dòng)后1月、3月、6月的血壓值。統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)后1月、3月、6月患者發(fā)生透析中低血壓的例數(shù)，患者能直接起床行走的例數(shù)和低血壓終止透析的例數(shù)。

2 結(jié)果

通過加強(qiáng)透析間期鍛煉，患者每人透析次數(shù)、發(fā)生低血壓例數(shù)、起床行走次數(shù)、需臨床處理例數(shù)、終止透析例數(shù)等在治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

3 討論

血液透析中低血壓是影響透析質(zhì)量最常見的原因之一，發(fā)生率為25%～50%[1、2]。對于透析中低血壓我們先后采取了低溫、高鈉透析，并及時(shí)調(diào)整患者干體重、透析時(shí)停用降血壓藥物、透析中禁食等措施，仍不能控制癥狀性低血壓。嘗試讓患者進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可以明顯減少透析性低血壓的發(fā)生，透析患者透析耐受性改善，癥狀性低血壓發(fā)生率明顯減少，從而提高了患者的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。低血壓是維持性血液透析（HD）患者在透析過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥之一，會(huì)造成患者透析不充分或者機(jī)體的脫水效率下降，嚴(yán)重的低血壓可以誘發(fā)心律失常，造成患者重要器官的血液灌流不充分，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡。

透析過程中的低血壓分為發(fā)作性低血壓和慢性持續(xù)性低血壓。前者定義為患者基礎(chǔ)血壓正常或增高，在透析過程中收縮壓下降30mmHg或平均動(dòng)脈壓（MAP）<100mmHg，發(fā)生率為30%～40%；后者常發(fā)生于透析多年的患者，在透析過程中收縮壓通常不超過100mmHg，發(fā)生率為5%～10%。在血液透析過程中導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓的原因較多，主要分為以下幾類：①有效容血量不足，這是導(dǎo)致低血壓出現(xiàn)的最常見原因，當(dāng)患者出現(xiàn)脫水量過多、過快，以至于超過自身體重的6%～7%或者低于干體重時(shí)就會(huì)造成患者機(jī)體內(nèi)部的有效血容量嚴(yán)重不足。對于低血壓發(fā)生在透析后1h的患者，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心臟功能異常的現(xiàn)象，特別是老年患者，這些患者在單位時(shí)間內(nèi)過快、過多的脫水會(huì)造成機(jī)體內(nèi)部有效循環(huán)血容量的下降，從而出現(xiàn)低血壓癥狀；而發(fā)生在透析結(jié)束前的低血壓患者則是由于脫水總量過多，低于干體重所造成的。②透析液的因素，在對患者進(jìn)行透析的過程中，透析液中的鈉濃度過低、透析液溫度過高或者患者自身機(jī)體產(chǎn)生的腺苷等均會(huì)造成患者體內(nèi)血漿滲透壓降低，造成有效循環(huán)血量的減少，從而引發(fā)低血壓。③在維持性血液透析患者中有一半會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，尤其是老年患者或者并發(fā)糖尿病的患者，會(huì)由于自主神經(jīng)功能紊亂而是外周血管對交感刺激反應(yīng)減弱，從而造成患者血管收縮力下降而出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。④血管滲透壓下降，在對患者進(jìn)行血液透析的過程中，血管內(nèi)部的尿素、肌酐等溶質(zhì)的清除過程明顯加快，血漿的滲透壓迅速下降，使其與血管外液形成滲透壓梯度，導(dǎo)致血管內(nèi)部水分滲出流向組織或細(xì)胞間，造成有效血容量的減少，出現(xiàn)低血壓。⑤患者心臟功能不全以及透析前服用降壓藥物或者鎮(zhèn)靜藥物或者患者存在營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等情況均會(huì)造成低血壓現(xiàn)象的發(fā)生。

關(guān)于運(yùn)動(dòng)改善維持性血液透析患者低血壓的機(jī)制：在循環(huán)血量調(diào)節(jié)中，血液循環(huán)受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，當(dāng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉和關(guān)節(jié)中的感受器受到刺激，通過傳入和傳出沖動(dòng)，引起心肌收縮力增強(qiáng)、心率加快[3]。因心肌收縮力增強(qiáng)，心排血功能增強(qiáng)，可增加器官的灌流量；同時(shí)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了心血管系統(tǒng)的應(yīng)激性、適應(yīng)性和耐受性，從而使頭暈、腹痛、惡心、嘔吐、胸悶、心絞痛等癥狀減少或減輕。本研究結(jié)果顯示，透析患者在透析間期進(jìn)行科學(xué)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，確實(shí)是一個(gè)實(shí)用、可行的鍛煉方法。但在運(yùn)動(dòng)時(shí)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)與禁忌證，量力而行，循序漸進(jìn)。在運(yùn)動(dòng)過程中及時(shí)詢問患者的感受監(jiān)測血壓、心率的變化，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)做好記錄，以評估和調(diào)整。運(yùn)動(dòng)同時(shí)應(yīng)做好宣教工作，改變患者的思想觀念，自覺參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，持之以恒。

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編輯/倪冰冰