腮腺術(shù)后加壓包扎時(shí)間與涎瘺發(fā)生的探討與護(hù)理

摘要：目的 探討腮腺術(shù)后合適的加壓包扎時(shí)間。方法 選擇2014年1月～2015年9月在常州市第一人民醫(yī)院頜面外科手術(shù)治療腮腺疾病的患者200例，按術(shù)后加壓包扎時(shí)間分為A、B、C、D四組，分別在拔除負(fù)壓引流管后加壓包扎4、7、9、12d，每組50例。比較各組術(shù)后涎瘺發(fā)生率。結(jié)果 A組中發(fā)生涎瘺12例，發(fā)生率為24%，B組中發(fā)生涎瘺1例，發(fā)生率為2%，C、D組均未發(fā)生涎瘺。A、B組涎瘺發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，涎瘺患者抽出涎液后繼續(xù)加壓包扎7～10d后治愈。結(jié)論 腮腺術(shù)后包扎7d，可有效預(yù)防涎瘺，并減少患者長(zhǎng)時(shí)間包扎的痛苦。

關(guān)鍵詞：腮腺手術(shù)；加壓包扎；涎瘺；護(hù)理

腮腺腫瘤的主要治療方法是手術(shù)，涎瘺是腮腺手術(shù)常見的并發(fā)癥[1]。因此，術(shù)后拔除負(fù)壓引流管后常需輔以7～14d的加壓包扎，防止涎瘺的發(fā)生，這大大增加了患者術(shù)后痛苦和生活不便。本文比較不同加壓包扎時(shí)間對(duì)術(shù)后發(fā)生涎瘺的影響，確定合適的包扎時(shí)間，降低并發(fā)癥及減少患者的痛苦。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年9月在常州市第一人民醫(yī)院頜面外科手術(shù)治療單側(cè)腮腺疾病患者200例，根據(jù)病變大小、部位、深淺及腫塊形態(tài)、局部活檢結(jié)果等分別行腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)168例，腮腺全切術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)32例。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。將患者按術(shù)后加壓包扎時(shí)間分為A、B、C、D組，每組50例。

1.2方法 腮腺術(shù)后留置負(fù)壓引流管，術(shù)后3～4d待負(fù)壓引流量小于5ml，拔出負(fù)壓引流管，然后采用具有彈性及粘力的無紡布自粘彈性加壓帽加壓包扎。該彈力加壓帽可加壓包扎下頜區(qū)及雙面頰部，在頭頂自粘，并露出雙耳，比較穩(wěn)固，同樣注意加壓包扎松緊適度，以免影響患者進(jìn)食及呼吸道通暢。A、B、C、D組患者加壓包扎時(shí)間分別為4、7、9、12d去除加壓包扎后觀察5d，若出現(xiàn)涎瘺，抽出涎液后繼續(xù)加壓包扎。

1.3涎瘺判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2]：術(shù)后3d～1w換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)包扎敷料有白色或淡黃色滲液，并隨著進(jìn)食咀嚼運(yùn)動(dòng)而增加；或術(shù)后7d檢查耳后區(qū)輕度腫脹伴有或不伴有波動(dòng)感，穿刺可抽出容量不等的清亮液體，即為腮腺術(shù)后并發(fā)涎瘺。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，不同加壓包扎時(shí)間各組間涎瘺發(fā)生率比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組中發(fā)生涎瘺12例，發(fā)生率為24%，B組中發(fā)生涎瘺1例，發(fā)生率為2%，C、D組均未發(fā)生涎瘺。A、B組涎瘺發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=10.698，P=0.001<0.01），涎瘺患者抽出涎液后繼續(xù)加壓包扎7～10d后治愈。

3討論

涎瘺是腮腺術(shù)后常見并發(fā)癥之一，一般認(rèn)為是術(shù)中殘留腺泡過多，或者切斷腮腺組織時(shí)，斷端或殘端未仔細(xì)縫合結(jié)扎，殘留腺泡仍有分泌功能，故導(dǎo)致術(shù)后涎瘺及皮瓣下積液的發(fā)生[3]，多發(fā)生于術(shù)后3d[4]。因此，術(shù)后3d～1w換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)包扎敷料上有白色或淡黃色滲液，應(yīng)考慮為涎瘺。由于腮腺區(qū)血供豐富，術(shù)中常用含少量腎上腺素的1%普魯卡因做局部注射，術(shù)后易出現(xiàn)反應(yīng)性血管擴(kuò)張性出血。加上殘余腺體仍會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)分泌涎液，以及摘除瘤體和腺體后均有空腔存在，同時(shí)，由于皮瓣和深層組織粘附不佳，則易形成死腔，血液及涎體分泌物可加速細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)，極易造成細(xì)菌感染。傳統(tǒng)預(yù)防涎瘺的方法是術(shù)區(qū)放置負(fù)壓引流管，或輔以抑制涎液分泌的藥物，再加壓包扎1～2w。加壓包扎的原理是借助外界持續(xù)的機(jī)械壓力，使皮瓣和深層組織緊密貼附，殘余腺體受壓萎縮，失去分泌功能，從而達(dá)到預(yù)防涎瘺發(fā)生的目的[5]。同時(shí)，加壓包扎還可起到止血作用，避免積血積液，促進(jìn)傷口的一期愈合。但很多患者不適應(yīng)彈力繃帶的加壓包扎，張口受限，影響進(jìn)食，嚴(yán)重者影響睡眠，甚至導(dǎo)致呼吸困難及伴顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。長(zhǎng)時(shí)間的加壓包扎增加了患者的痛苦，甚至有患者難以耐受長(zhǎng)時(shí)間的加壓包扎而拒絕配合[6]。因此，尋求合適的加壓包扎時(shí)間，既能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，又能最大程度減輕患者的痛苦，具有重要的臨床意義。

本研究中通過對(duì)加壓包扎時(shí)間進(jìn)行分組觀察，發(fā)現(xiàn)4d與7d涎瘺發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；包扎9d與12d組無涎瘺發(fā)生。故可認(rèn)為腮腺術(shù)后拔除負(fù)壓引流管后加壓包扎7d能有效預(yù)防涎瘺的發(fā)生，是比較合適的包扎時(shí)間。

4護(hù)理

4.1觀察和護(hù)理 術(shù)后患者取半臥位，以減輕頭面部水腫，同時(shí)能使局部引流通暢。密切觀察切口引流液的量、色和形狀，及時(shí)記錄。24h內(nèi)引流量超過200ml且顏色鮮紅，提示可能有切口內(nèi)活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。必要時(shí)可在切口處冷敷以減少腫脹和出血。術(shù)后48～72h后拔除引流管，予彈性繃帶加壓包扎，注意觀察傷口有無滲血、滲液及腫脹，如出現(xiàn)則考慮加壓部位不準(zhǔn)確或包扎過松，過松也易并發(fā)涎瘺，應(yīng)重新加壓包扎。同時(shí)，注意增加腮腺區(qū)的紗布厚度，使之著力于腮腺術(shù)區(qū)。拔除引流管后，注意監(jiān)測(cè)患者體溫，如持續(xù)高于38.5℃，應(yīng)考慮切口感染可能性。向患者解釋切口處加壓包扎的必要性，以取得患者的理解和配合。告知患者不可自行松解彈力繃帶，如包扎有松動(dòng)滑脫應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士重新包扎。同時(shí)，經(jīng)常檢查包扎松緊度，如包扎過緊也可引起患者不適，會(huì)影響局部血液循環(huán)，使局部水腫、缺血壞死。有時(shí)甚至可因過度壓迫致面神經(jīng)損傷，導(dǎo)致面癱。應(yīng)經(jīng)常檢查患者傷口處壓迫情況，及時(shí)調(diào)整繃帶包扎松緊度，保持適當(dāng)?shù)膲毫Α?/p>

4.2 飲食指導(dǎo) 對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白，清淡無渣半流質(zhì)或軟食，尤其不可進(jìn)食酸辣刺激性食物。少食多餐，以減少?gòu)埧诰捉溃瑫r(shí)減少唾液分泌刺激切口。

4.3涎瘺護(hù)理 對(duì)于已發(fā)生涎瘺的患者，應(yīng)吸盡傷口內(nèi)積液，保持傷口清潔干燥，重新使用彈力繃帶對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎，保持合適的加壓力度。囑患者進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，每次不得超過200ml，禁食酸辣刺激性食物。也可輔以阿托品治療，遵醫(yī)囑每次餐前30min口服阿托品0.3mg，3次/d，注意阿托品的禁忌癥及使用注意事項(xiàng)。多數(shù)患者通過7～14d有效的加壓包扎，反復(fù)換藥，飲食控制及阿托品治療，可得到治愈。嚴(yán)重者可行手術(shù)治療。

腮腺術(shù)后發(fā)生涎瘺，因反復(fù)換藥增加患者的生理痛苦及心理負(fù)擔(dān)。腮腺術(shù)后留置負(fù)壓引流管3～4d，拔除引流管后再以彈力繃帶加壓包扎7d，可有效預(yù)防甚至杜絕涎瘺的發(fā)生，并最大限度減少患者因加壓包扎帶來的痛苦。

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編輯/申磊