神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 探討神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)方法，從而提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥。方法 采取2014年1月～2015年12月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室接受的990例患者，按照診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終選出125例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的的發(fā)生率為12.63%，的主要原因有氣道損傷、感染、不規(guī)范用藥、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良以及臥姿不當(dāng)?shù)取＝Y(jié)論 通過(guò)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)并進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，對(duì)于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者一旦發(fā)生VAP，則易造成脫機(jī)困難，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)VAP的研究受到廣泛的重視。本研究以2014年1月～2015年12月我科重癥監(jiān)護(hù)室125 例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者為研究對(duì)象，討成人重癥監(jiān)護(hù)室患者患呼吸機(jī)肺炎的原因及臨床有效護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取2014年1月～2015年12月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室接受的990例患者，按照診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終選出125例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，其中男74例，女51例，年齡16～92歲，平均（60.2±2.6）歲，≥60歲者125例患者發(fā)生VAP，VAP 發(fā)生率為12.63%，器械通氣時(shí)間2.2～34 d，86例患者全部經(jīng)鼻氣管插管，39例患者行氣管切開(kāi)，102例患者行鼻管留置胃管，29例患者意識(shí)深昏迷，47例患者意識(shí)淺昏迷，30例患者意識(shí)昏睡或嗜睡，19例患者意識(shí)清醒，合并2種基礎(chǔ)疾病者13例，合并1 種基礎(chǔ)疾病者61 例，無(wú)其它疾病者51例。

1.2方法 詳細(xì)記錄患者的相關(guān)臨床資料，包括性別、年齡、意識(shí)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、留置胃管、氣管切開(kāi)情況、器械通氣時(shí)間，分析VAP 發(fā)生的危險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺不張等肺部疾病：①使用呼吸機(jī)48 h后發(fā)病；②與機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影或顯示新的炎性病變；③肺部實(shí)變體征和/或肺部聽(tīng)診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：？訩血細(xì)胞>10.0×109/L或<4×109/L，伴或不伴核轉(zhuǎn)移；？訪發(fā)熱，體溫>37.5℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；？訫起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 符合條件的125例VAP患者，其中男74例，女51例，年齡16～92歲，平均（60.2±2.6）歲，125例患者發(fā)生VAP，VAP 發(fā)生率為12.63%。

2.2單因素分析結(jié)果 患者的年齡、意識(shí)狀態(tài)、機(jī)械通氣時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、氣管切開(kāi)與VAP 的發(fā)生密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3多因素分析結(jié)果 將單因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的上述自變量，以是否發(fā)生VAP為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果提示：年齡≥60 歲、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣時(shí)間≥3 d、意識(shí)昏迷以及合并基礎(chǔ)疾病等因素是重癥監(jiān)護(hù)室VAP發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本研究多因素Logistic回歸分析，結(jié)果提示：年齡≥60 歲、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣時(shí)間≥3 d、意識(shí)昏迷以及合并基礎(chǔ)疾病等因素是重癥監(jiān)護(hù)室VAP發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[4]，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，嚴(yán)格規(guī)范機(jī)械通氣中的有關(guān)操作，把握脫機(jī)時(shí)機(jī)，并及時(shí)規(guī)范吸痰操作等相關(guān)護(hù)理工作，加強(qiáng)穿刺置管護(hù)理、加強(qiáng)置管部位皮膚的日常消毒、加強(qiáng)意識(shí)昏迷患者的護(hù)理，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身叩背，使患者呼吸道內(nèi)痰液及時(shí)排出體外，加強(qiáng)無(wú)菌操作，避免交叉感染以及醫(yī)源性感染的發(fā)生、積極治療基礎(chǔ)疾病，提高患者機(jī)體免疫功能，減少患者ICU 住院時(shí)間、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)患者年齡偏大以及多伴隨其它基礎(chǔ)疾病，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況，給予相應(yīng)的腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以提高患者自身免疫功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳蓮芳，史倩，段緩.集束化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：475-477.

[2]孫彩霞.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染雜志，2013，23（5）：1007-1009.

[3]糜琛蓉，張神博，楊莉，等.外科重癥監(jiān)護(hù)室導(dǎo)管相關(guān)性醫(yī)院感染5年監(jiān)測(cè)資料分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2011，10（3）：178-180.

[4]顏喜梅.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染，2010，20（15）：2356-2357.

編輯/翟辰萬(wàn)