品管圈活動在化療患者健康教育中的應用

摘要：目的 探討“品管圈”活動在化療患者健康教育中的應用效果。方法 在系統學習品管圈知識的基礎上，成立“品管圈”活動小組，確定“提高化療患者健康教育知曉率”為活動主題，自行設計問卷，問卷包括化療基本知識、飲食、骨髓抑制、感染、出血、靜脈炎、居家護理7個方面知識，隨機選取化療患者200例，其中100例為對照組，100例為實驗組，對比兩組患者對問卷內容掌握程度，從而對活動前后患者健康教育知曉率進行比較分析。結果 “品管圈”活動后，化療患者健康教育知曉率明顯提高。結論 品管圈活動提高了化療患者健康教育知曉率，有利于鼓勵患者及家屬參與醫療活動，提高了護士工作主動性，提高了護理質量。

關鍵詞：品管圈活動；化療；健康教育；知曉率

品管圈（quality control circle）簡稱QCC，是同一工作現場或工作相互關聯區域人員自動自發地進行質量管理活動所組成的小組，全體合作、集思廣益，發揮每個人的創造性思維，按照一定的活動程序來解決工作中遇到的各種難題，以便提高護理質量[1]。血液科患者大多都需要化療，知曉化療相關護理知識，對減輕化療不良反應及護理期間護理注意事項極其重要，由于各種原因，我科存在化療患者健康教育知曉率低的問題，針對這一原因，2014年10月～2015年6月，我科成立品管圈小組，通過品管圈手法，分析化療患者健康教育知曉率低的原因，針對原因制定相對措施，提高了患者健康教育知曉率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2014年11月～2015年6月血液內科化療患者200例，其中2014年11月～2015年1月100例活動前患者為對照組，2015年5月～6月100例活動后患者為研究組。兩組患者年齡、文化程度、治療經歷等方面，經統計學處理，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 采用自行設計的化療相關知識知曉情況調查表，內容包括化療基本知識、飲食、骨髓抑制、感染、出血、靜脈炎、居家護理7個方面知識的掌握情況，有經過品管圈活動培訓的護士進行發放調查問卷。

2活動方法

2.1成立品管圈小組 根據自愿報名的原則，圈員共8人，護士長任輔導員，圈取名“齊齊圈”，每位圈員都經過品管圈知識培訓及考核，均能熟練掌握品管圈活動的程序和手法，小組遵循PDCA原則開展活動。

2.2選題及理由 組員開會討論出工作中存在的急需改善的問題點，按照上級政策、可行性、迫切性、圈能力四點評價標準進行打分，每項最高分5分，最低分1分，最后得分最高的為本期活動主題，即“提高化療患者健康教育知曉率”。選題理由：①對患者而言，及時有效的健康教育不僅維護患者知情同意權，同時可指導患者建立正確的健康行為，有利于患者疾病康復。②對科室而言，可提高患者住院滿意度，增加護士成就感。③對醫院而言，可增加醫院品牌效應，提高醫院競爭力。

2.3擬定計劃 制定計劃活動時間表，整個品管圈活動計劃包括主題選定、計劃擬定、現況把握、目標設定、原因分析、對策擬定、對策實施、效果確認、標準化、檢討與改進共10項內容，活動后整理資料，撰寫論文。

2.4把握現況 召開圈會，討論制定調查問卷，通過問卷調查患者對化療基本知識、飲食、骨髓抑制、感染、出血、靜脈炎、居家護理7個方面知識掌握情況，每個問題有三個選項，包括知曉、部分知曉、完全不知曉，通過計算統計出品管圈活動前化療患者健康教育知曉率為88.3%，知曉率=（知曉人數+部分知曉人數）/調查總人數×100%，活動前患者滿意度為92%。

2.5設定目標 依據調查結果，結合圈員能力及醫院臨床護理健康教育標準，設定目標值為：護理患者健康教育知曉率提高至95%。

2.6原因分析 利用頭腦風暴法，開會討論出患者健康教育知曉率低的主要原因：①護士對健康宣教不夠重視，流于形式。②科室N2層級護士多，年輕護士專業知識薄弱，護患溝通技巧欠缺。③傳統的健康教育形式單一，不利于患者多方面

2.7針對原因，制定相應對策 開會討論出解決問題的對策，根據“80/20”原理，確定如下對策：①提高護士對健康教育重視度，建立健康教育制度和規范。②組織培訓及學習，提高年輕護士健康教育能力。③增加健康教育形式。

2.8對策實施

2.8.1建立健康教育制度和規范 采用統一標準的健康教育計劃實施單[2]，患者入院時，有接待護士對患者進行評價，根據患者實際情況制度相應的宣教對策，在患者確定化療前、化療期間、化療后，由責任護士對患者進行健康教育宣教及評價，若患者未掌握健康教育內容，制度目標，對患者繼續教育，直到患者掌握教育內容為止。同時將健康教育納入到護士績效考核中來，每周隨機調查10例患者健康教育掌握程度，健康教育調查表新增患者/家屬最滿意的護士，與績效掛鉤，提高護士工作積極性。

2.8.2組織學習及培訓 加強年輕護士專科健康教育知識培訓及帶教，加強護士健康教育內容、技巧、方法的學習，并進行考核，通過情景模擬的形式進行訓練，提高護士的溝通技巧及應對能力。

2.8.3制定多種教育形式 患者是一個特殊的健康教育群體，知識層次、經歷不同等都會造成健康教育不同的后果。健康教育方法應個性化，有針對性，同時在健康教育的過程中，應穿插多種形式，提高健康教育效果[3]。針對這一問題，小組討論制定指導健康教育手冊；分組制作健康教育宣傳欄，更換2次/月；每月組織2次多媒體健康小課堂講課，指定1名年資高的圈成員進行講解，現場對患者提出的疑問進行講解；將病房進行分組，每位圈成員負責8個床位，對患者進行床邊宣教。通過這幾個方式的相互結合，不斷提高患者健康教育水平。

2.8.4加強監管，及時調整改善措施 運用PDCA循環，活動期間，圈員每周開會討論健康教育實施過程中存在的不足之處，并提出解決方案，及時調整對策。

3 效果評價

通過一系列措施的實施后，隨機抽取2015年5月～6月住院化療患者100例，調查方法及問卷與對照組相同，調查問卷回收率100%。①有形成果：品管圈活動后，患者的健康教育知曉率及滿意度都有了得提高，見表1。②無形成果：通過本次品管圈活動的開展，各個圈員集思廣益，各自發揮特長，小組成員注重彼此的交流與合作，加強了小組凝聚力和團隊精神。

4 標準化

制定健康教育流程，分為患者入院時、化療前、化療期間、化療后四個階段，內容包括化療基本知識、飲食、骨髓抑制、感染、出血、靜脈炎、居家護理7個方面，對患者及家屬進行宣教評價，若患者能夠口述宣教內容，視為已掌握，即停止；若不能口述，視為未掌握，則繼續宣教、評價，直到患者掌握為止。

5 討論

品管圈可以有效的提高健康教育質量，對護士及患者雙方都有重要意義。對化療患者及家屬進行健康教育，可以使患者就家屬全面、系統地了解化療期間的護理及注意事項，更好的配合住院期間的醫療合作。護士在工作中，由于各種原因，造成患者健康教育缺失，或者自認有效宣傳但患者不知曉的矛盾。品管圈活動通過科學的方法找出并確定護理工作中存在的主要問題，并有針對性地解決這些問題[4]，通過全員參與活動，在與患者的溝通交流中，充分利用自身掌握的知識，自身價值得到體現；同時增加了護士主動參與管理與主動服務的意識，增加工作氛圍的同時，增加了科室凝聚力；通過品管圈PDCA循環工作程序，科室制定健康教育的標準化，提高了患者健康教育知曉率及住院滿意度。由于第一次組織品管圈活動，對品管圈的手法掌握還不夠嫻熟，在以后的工作中，要繼續學習品管圈手法，將品管圈手法融入到護理工作中，不斷提高護理質量。

參考文獻：

[1]中國護理改革現實/中華護理學會.整體護理理論研究與實踐[M].北京：中國科學技術出版社，1997：93.

[2]張振路.臨床護理健康教育指南[M].廣州：廣東科技出版社，2002：1-10.

[3]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：373.

[4]王秀芳.品管圈活動對住院患者護理工作滿意度的影響[J].全科醫學，2011，9（4）：1090.

編輯/羅茗柯