布地奈德混懸液階梯霧化吸入治療嬰幼兒哮喘的臨床分析

摘要：目的 研究嬰幼兒哮喘采用布地奈德混懸液階梯霧化吸入治療的臨床療效。方法 選取2013年12月～2015年12月兒科收治的哮喘患兒88例展開研究，根據(jù)治療方式不同將其分為治療組和對照組，每組各44例，治療組行布地奈德混懸液階梯霧化治療，對照組行布地奈德氣霧劑聯(lián)合貯霧罐吸入治療，對比分析兩組的發(fā)作次數(shù)、癥狀緩解評分及藥物用量。結果 治療組在治療1個療程中憋醒天數(shù)、咳嗽評分、日間哮喘評分、夜間哮喘評分、哮喘發(fā)作次數(shù)以及藥物使用劑量上均低于對照組，P<0.05，統(tǒng)計學差異顯著。結論 布地奈德混懸液階梯霧化治療可顯著改善嬰幼兒哮喘癥狀，降低發(fā)作次數(shù)，幫助病情緩解，降低藥物使用量，值得在臨床開展應用。

關鍵詞：嬰幼兒哮喘；布地奈德混懸液；階梯霧化；治療

兒童哮喘屬于臨床多發(fā)的呼吸道慢性疾病類型之一，不同類型的因素共同對氣道產(chǎn)生作用，導致慢性炎癥的發(fā)生；主要包含T淋巴細胞、肥大細胞及嗜酸性粒細胞等炎癥細胞對氣道產(chǎn)生刺激，通常伴隨著炎癥引起的氣道高反應性，導致氣喘，呼吸困難，胸悶或咳嗽等，多在夜間或清晨發(fā)作，常伴有廣泛而多樣的氣流阻滯癥狀，主要臨床表現(xiàn)為喘息反復發(fā)作、呼吸困難、胸悶及咳嗽等，可以自行或通過治療后好 轉[1]。其對小兒的身心發(fā)育會產(chǎn)生嚴重的阻礙，嚴重時甚至可對家庭及社會也造成影響，因此，醫(yī)學界對其的關注度逐漸上升。目前，最常用的治療藥物是糖皮質(zhì)激素，可有效緩解哮喘癥狀，但劑量小的糖皮質(zhì)激素見效慢，劑量大又會導致不良反應的發(fā)生[2]。故臨床尋求安全有效的治療方式具有重要意義，為此筆者對88例哮喘患兒分組采用布地奈德分別進行階梯霧化治療和常規(guī)霧化治療，取得較滿意結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年12月兒科收治的哮喘患兒88例展開研究，根據(jù)治療方式不同將其分為治療組和對照組，每組各44例，治療組男24例，女20例，年齡3月齡～5歲，平均（2.3±1.2）歲；哮喘發(fā)作時間1～5 d，平均（3.1±1.0）d。對照組患兒中男26例，女24例，年齡3月齡～6歲，平均（2.5±1.3）歲；哮喘發(fā)作時間1～6 d，平均（3.6±1.5）d。兩組研究對象在上述基線資料的比較，均無明顯統(tǒng)計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 治療組患兒采用布地奈德混懸液（普米克令舒，澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20090902）行階梯霧化吸入治療，具體如下：布地奈德混懸液1 ml+生理鹽水1 ml，霧化吸入治療，2次/d，連續(xù)治療3～7 d。哮喘癥狀緩解后布地奈德的藥物用量減至0.5 ml+2 ml生理鹽水進行霧化吸入治療，2次/d，連續(xù)治療7～14 d。治療全程中均對患兒的哮喘癥狀進行評分，若低于1分且維持時間超過2d，藥物用量減至0.25 ml+2.5 ml生理鹽水霧化吸入治療，2次/d，連續(xù)治療14～21 d。若癥狀評分持續(xù)<1分，則藥物繼續(xù)減量至0.125 ml+3 ml生理鹽水，維持治療4～6 w。此后按照癥狀評分，若始終<1分，則逐步減少藥物用量，改為1次/d。若評分高于1分，則藥物用量需增加。對照組患兒采用布地奈德氣霧劑（意大利 Chiesi Farmaceutici S.p.A.批準文號：H20120320）+貯霧罐霧化吸入治療，具體如下：初始劑量為0.2 mg/次，3次/d，維持3～6個月的治療時間。治療全程監(jiān)測患兒哮喘癥狀評分，若<1分，藥物減至0.1 mg，2～3次/d，治療1～3個月。若評分仍<1分，則減少吸入次數(shù)，改為1次/d。治療1年為1個療程，全部患兒均完成1個療程的治療。

1.3觀察指標 ①咳嗽評分：以咳嗽強度、頻率等對睡眠、日?；顒拥挠绊懗潭确譃?～5級，無咳嗽為0級，咳嗽劇烈，嚴重影響睡眠、日?；顒拥葹?級。②哮喘評分：日間癥狀評分患兒咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難等癥狀完全緩解記0分；患兒臨床癥狀偶發(fā)伴輕微不適記1分；患兒臨床癥狀中度或頻發(fā)，偶發(fā)不適或?qū)θ粘；顒赢a(chǎn)生影響記2分；夜間癥狀評分：夜間無癥狀記0分；夜間憋醒1次或早醒記1分；夜間憋醒2次及以上記2分；夜間頻繁憋醒，患兒僅能間斷入睡及3 分[3]。

1.4統(tǒng)計學處理 實驗數(shù)據(jù)均進行校對后錄入SPSS 18.0軟件完成分析檢驗，計量資料納入形式為均數(shù)±標準差（x±s），兩組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料納入形式為%或構成比，兩組間比較采用χ2檢驗；P<0.05表示統(tǒng)計學存在顯著差異。

2 結果

2.1兩組臨床癥狀評分比較 完成1個療程的治療后治療組臨床癥狀中憋醒天數(shù)、咳嗽評分、日間哮喘評分和夜間哮喘評分均低于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后哮喘發(fā)作和藥物用量比較 治療組哮喘發(fā)作次數(shù)顯著低于對照組，布地奈德使用劑量低于對照組，組間比較差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

由于臨床對嬰幼兒哮喘的發(fā)病原因、機制以及防治等的深入研究，臨床對哮喘這一類型的慢性非特異性炎癥的認識加深，氣管的高反應性是哮喘的主要特征，氣道的高反應性和病情發(fā)展、發(fā)作次數(shù)等密切相關[4]。哮喘的反復引起氣道重塑，進而損傷肺功能，故嬰幼兒哮喘的早期防治在臨床中具有重要意義。多年的臨床實踐經(jīng)驗證實局部吸入糖皮質(zhì)激素對哮喘的治療取得較好的效果，吸入型的糖皮質(zhì)激素與糖皮質(zhì)激素受體的結合力高，對氣道免疫細胞活性產(chǎn)生抑制作用，抑制炎性因子的分泌，顯著抗過敏，修復氣道，降低其高反應性。最理想的霧化吸入治療是吸入最小劑量的激素達到對哮喘的最佳控制。目的是通過逐步降低藥物劑量，以嬰幼兒為中心的最小有效劑量，但因為霧化死如治療有很多需要解決的問題，對于嬰幼兒說來，最有效霧化吸入治療對療效產(chǎn)生直接影響。

本研究結果顯示：治療組（階梯霧化吸入治療）治療1個療程后憋醒天數(shù)、咳嗽評分、日間哮喘評分和夜間哮喘評分均顯著降低，與對照組（常規(guī)霧化吸入治療）相比差異顯著（P<0.05）；且治療組哮喘發(fā)作次數(shù)和布地奈德的用量顯著低于對照組；提示階梯霧化吸入治療較常規(guī)霧化吸入治療對嬰幼兒哮喘的治療效果顯著。貯霧罐的使用雖然了有效提高患兒的有效吸入藥物劑量，但其操作繁瑣，且需要患兒主動吸入配合，因為研究對象年齡較小，無法很好的主動配合吸入，故對哮喘的控制欠佳[5]。采用階梯霧化吸入治療時，可將布地奈德充分霧化，保證藥物可到達更遠的支氣管末端，且患兒無需刻意配合，克服定量吸入貯霧罐的缺點，提高藥物在肺內(nèi)的濃度，增加療效；同時對患兒口咽部造成的刺激小，吸入藥物量充足；同時階梯霧化吸入治療根據(jù)患兒的癥狀評分對藥物的劑量進行調(diào)整，在最小的藥物使用劑量下達到對哮喘的最佳控制，評分降低則減少藥量，評分升高則增加藥量，故有效控制嬰幼兒哮喘病情[6]。

綜上所述，布地奈德混懸液階梯霧化吸入治療對嬰幼兒哮喘的治療效果顯著，有效控制哮喘發(fā)作，保證在最小的劑量下對病情控制最佳，具有積極的臨床使用意義。

參考文獻：

[1]朱振清.布地奈德混懸液階梯霧化吸入治療嬰幼兒哮喘的前瞻性研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，14（18）：7-9.

[2]孟曉博.早期布地奈德霧化吸入預防首次發(fā)病毛細支氣管炎患兒哮喘的作用及機制探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（5）：504-506.

[3]袁琛，毛偉，閔芳梅，等.布地奈德霧化吸入預防肺炎支原體感染誘發(fā)兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，16（11）：2829-2831.

[4]鐘言華，陳炳柳，曹愛琴，等.氧驅(qū)霧化吸入布地奈德和特布他林治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（22）：3483-3485.

[5]袁圣福.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對哮喘急性發(fā)作患兒誘導痰液中炎性細胞及炎性介質(zhì)的影響[J].實用藥物與臨床，2014，17（2）：193-195.

[6]李毅，翟紅，肖雪清，等.氧驅(qū)霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效及其對肺功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：64-65.編輯/肖慧