手術室醫護人員手衛生依從性調查分析

摘要：目的 調查分析手術室醫護人員手衛生的現狀，為進一步提高手衛生依從性、減少醫院感染發生率提供科學依據。方法 在2013～2015年對我院手術室采取多項手衛生干預措施，對醫護人員手衛生依從性和各年度醫院感染發生率情況進行調查統計分析。結果 2013～2015年我院手術室醫護人員手衛生依從率分別為59.55%、62.135和65.16%，呈逐步增升高趨勢（χ2=10.018，P=0.002）；醫院感染率分別為2.13、1.48和1.06，呈逐漸下降趨勢（χ2=82.377，P<0.001）；2015年共調查醫護人員手衛生指征2029例次，實際手衛生1322例次，手衛生依從率為65.16%；醫生的手衛生依從率顯著低于護士，兩者差異有統計學意義（57.97 vs 65.97，χ2=5.241，P<0.05）；不同時刻的手衛生中，操作前（接觸患者之前和無菌操作前）與操作后（接觸患者后、接觸患者的體液后、接觸患者環境后及脫手套后）的依從率為57.54 、67.41，兩者差異無統計學意義（χ2=15.354，P<0.01），接觸患者之前的手衛生依從率為最低（41.32%），接觸患者的體液后的依從率為最高（76.47%）。結論 我院手術室醫護人員的手衛生綜合干預措施效果明顯，說明改善提高醫護人員的手衛生依從性對降低醫院感染的發生率有很大幫助。

關鍵詞：手衛生；依從性；醫護人員；醫院感染

臨床實踐中，手術室醫護人員的手衛生依從性程度與醫院感染的發生率密切相關，手衛生的感染管理作為預防醫院感染最有效、經濟、簡易的防護方法因而受到醫院感染部門的密切關注[1-2]。為提高我院手術室醫護人員的手衛生依從性，2013～2015年連續3年我科采取多種手衛生臨床干預方法，進行手衛生干預，效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院手術室2013～2015年醫護人員的手衛生執行情況作為研究對象。

1.2手衛生的干預方法

1.2.1手衛生知識培訓 嚴格按照《醫院手衛生規范》的規定要求，邀請我院感染管理質控專家，定期組織我科醫護人員進行手衛生相關知識的培訓，1～2次/月，采取互動形式進行。

1.2.2實施考核機制 各外科護士長和相關手衛生檢查員負責具體的科室手衛生的定期考核工作，并且不定期抽取醫護人員進行理論和實踐的考試，同時選派醫院感染監控專職人員進行手衛生督查。

1.2.3加大手衛生的傳播力度 為科室提供六步洗手圖，發放手衛生的宣傳教育海報，加大手術室手衛生的傳播力度。

1.3手衛生依從性調查 成立以醫院護理部、科護士長為核心的手衛生監督小組，對2013～2015年醫護操作過程中的手衛生情況進行調查，制成表格。手衛生依從率=實際手衛生例數/手衛生指征例數×100%。

1.4臨床資料 采用醫院感染率公式：新發的醫院感染例數/同期住院患者例數×100%。記錄2013年1月～2015年12月期間在我院手術室住院治療的患者病例數和醫院感染的相關情況。

1.5統計學分析 應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料的之間比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2013～2015年我科醫護人員手衛生依從性 2013～2015年期間手衛生依從率逐步升高（χ2=10.018，P=0.002），見表1。

2.2 2015年不同醫護人員手衛生的依從性 2015年總共考核醫護人員手衛生指征2029例次，實際手衛生1322例次，手衛生依從率為65.16%。醫生的手衛生依從性顯著低于護士，差異具有統計學意義（χ2=5.241，P<0.05），見表2。

2.3 2013～2015年醫院感染情況 2013～2015年醫院感染率逐步下降（χ2=82.377，P<0.001），見表3。

2.4 2015年不同時刻點手衛生依從性 時刻點分別為與患者接觸之前、進行無菌操作之前、與患者接觸后，與患者的環境接觸后、接觸患者的體液后、手套脫掉后，見表4。操作前、后的依從率為57.54、67.41，無明顯差異，不具有統計學意義（χ2=15.354，P>0.05）。

3 討論

本文研究表明近3年來手衛生依從性的實施在我院手術室醫護人員中正逐步提高，2015年我科醫護人員的手衛生依從率甚至高達65.16%。與我國其他地區的醫療衛生機構的醫護人員手衛生依從性相比仍處于平均水平[3-6]。本研究還表明，護士的手衛生依從率普遍高于醫生，其原因可能是醫生手衛生等操作未經系統全面的培訓，也無專門的監督部門加以考核。并且絕大多數病房未固定配置手衛生消毒液，醫生檢查患者時也不可能隨身攜帶手衛生消毒劑。而護士經常參加醫院護理部門組織的業務培訓并定期進行考核，其操作水平已基本達標甚至符合標準化狀態。此外，本文研究還發現醫護人員在不同的手衛生操作執行中，在接觸到患者體液后手衛生的依從率最高，而在接觸患者前的手衛生依從率卻最低，由此可見醫護人員在接觸肉眼可見的體液、血液等污染后，存在明顯的自我保護意識，因而對手衛生依從性明顯提高，因此醫護人員對手衛生的意識層次有待于進一步的加強。

對于我科醫護人員而言，在對手衛生執行情況、力度等方面尚有諸多不足之處，因此需進一步實施相關改進措施：①需要改善手衛生實施的硬件設施，如在患者床頭放置便攜式手消毒劑[6]，改善手衛生條件。②對重要的手衛生時刻和相關部門人員進行培訓和監督，如重點操作環節（清創、縫合、換藥、有創性操作前后），重點部門（病房、手術室實驗室等）的手衛生相關知識的培訓；近來研究發現，醫護人員手衛生依從性的提高對醫院感染的低發生率密切相關呈線性相 關[7]。因此，加強醫護人員手衛生的管理是減少醫院感染發生的重要因素。

綜上所述，醫療機構手衛生的嚴格實施可顯著減少病原菌、微生物的傳播，降低患者感染率，甚至在很大程度上能減少患者的住院天數，節省醫療開支，從而保護了患者的人生安全和生活質量，因此手衛生的管理越來越受到廣大醫護人員的高度重視。本文通過對我院手術室醫護人員近3年來手衛生的依從性和醫院感染進行調查分析，醫護人員對手衛生重要性的理解增加了，從而發現手衛生的依從性的提高可顯著降低醫院感染率的發生。

參考文獻：

[1]周玉萍，李志建，譚妙蓮，等.醫務人員手衛生現狀與醫院感染相關性調查[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（14）：3452-3454.

[2]Boyce JM，Pittet D.Guideline for Hand Hygiene in Health Care Settings.Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force.Society for Healthcare Epidemiology of America/Association for Professionals in Infection C0ntrol/Infectious Diseases Society of America[J].MMWR Recomm Rep，2013，51（16）：1-45.

[3]韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查[J].中華醫院感染學雜志，2014，16（2）：140-142.

[4]齊丹青，宋志香，薛文英.醫務人員手衛生情況調查[J].中國消毒學雜志，2013，30（7）：641-642.

[5]羅艷君，羅艷姣，周丹，等.多個醫療中心工作人員手衛生依從性調查及影響因素分析[J].現代醫學，2013，41（5）：289-293.

[6]Allegranzi B，Conway L，Larson E，et a1.Status of the implementation of the W orld H ealth Organization m ultimodal hand hygiene strategy in United States of America health care facilities[J].Am J Infect Control，2014，42（3）：224-230.

[7]梅衛玲，李楊，傅政，等.組合式干預在提高手衛生依從性中的應用[J].中國感染控制雜志，2014，13（5）：296-298.

編輯/肖慧