心可舒片治療原發性高血壓合并焦慮的效果觀察

摘要：目的 探討心可舒片治療原發性高血壓合并焦慮的臨床效果。方法 將2013年3月～2015年3月在我院就診的168例原發性高血壓合并焦慮患者按照隨機、自愿的原則分為對照組82例和心可舒組86例。對照組采用ACEI或ARB類降壓藥物和心理干預治療，心可舒組在對照組基礎上加用心可舒片1.24 g，口服，3次/d，療程12 w。分別于治療前和治療12 w時記錄患者的血壓控制水平和焦慮自評量表（SAS）評分，進行數據分析。結果 心可舒片不僅可以使患者的焦慮情緒得到明顯改善，還可以使原發性高血壓得到更好的控制。結論 心可舒對高血壓中醫臨床癥狀有明顯的改變[8]。有效降低了平均收縮壓及平均舒張壓，達到了更好的控制血壓的目的。

關鍵詞：心可舒片；高血壓；焦慮

原發性高血壓是社區常見的心血管疾病，隨著居民生活水平的不斷提高，我國高血壓發病呈逐年增多趨勢[1]。高血壓病一經確診，就需要長期服用降壓藥物，生活質量也會有不同程度的下降，患者極易產生焦慮情緒。研究顯示，門診高血壓患者中，焦慮的發生率高達38.7%[2]。焦慮情緒可降低患者治療的依從性，提高醫療花費，并造成交感神經系統激活、下丘腦功能失調，使血管緊張性增加、血流阻力加大，導致動脈血壓升高，影響高血壓的發生、發展及預后[3-4]。所以原發性高血壓的臨床治療中，焦慮的治療不容忽視。本研究對于原發性高血壓合并焦慮的患者，在常規降壓治療和心理干預的基礎上，使用中藥心可舒片聯合治療，并進行療效評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年3月在我院接受治療的原發性高血壓合并焦慮的患者168例，男45例，女123例，年齡41～88歲，平均62.2歲，病程6～45個月，平均20.4個月。將168例患者隨機分為對照組82人和心可舒組86人，兩組間性別、年齡、病程、吸煙史、飲酒史比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2入選及排除標準 ①符合《中國高血壓防治指南第三版》（2010年修訂版）中原發性高血壓的診斷標準；②符合輕中度焦慮的評定標準：患者使用SAS焦慮自評量表自評結束后，把20個項目中各項分數相加得到總粗分，粗分乘以1.25后，取其整數部分，得到標準分。按照中國常摸結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[5]。選取焦慮自評量表（SAS）標準分50～69分的輕中度焦慮患者；③血、尿常規及肝腎功能正常；④能夠配合填寫問卷，自愿參加心理干預活動。

1.3排除標準 ①繼發性高血壓、白大衣高血壓、高血壓急癥及合并癥患者、6個月內有嚴重心血管事件發生者；②精神病性癥狀的抑郁癥、焦慮癥、雙向情感障礙或其他重性精神病患者，及有嚴重精神病既往史、家族史患者；③先天性心臟病、風濕性心瓣膜病、冠心病、糖尿病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤等疾病；④對心可舒片成分過敏者。

1.4方法 對照組使用ACEI或ARB藥物常規劑量治療和心理干預治療。心理干預方法：①每周對患者進行高血壓相關知識宣教，使患者充分了解高血壓的病因、危害及治療方法，提高患者的依從性；②對患者的焦慮、抑郁情緒進行心理疏導，主要采用心理暗示和放松療法，幫助和鼓勵患者宣泄緊張、焦慮的情緒，并根據患者的具體問題進行個性化心理干預，1次/w；③每2 w組織患者分組討論，互相交流、訴說，為患者提供與人群溝通交流的環境，建立良好的人際關系，鼓勵患者參加下棋、保健操、唱歌、舞蹈等集體活動，改善不良情緒。④與患者家屬溝通，囑家屬多與患者交談，耐心聆聽患者傾訴，盡量為患者營造輕松舒適的家庭環境。心可舒組在對照組基礎上口服心可舒片（山東沃華醫藥科技股份有限公司生產，0.31 g/片），4片/次，3次/d。分別記錄兩組患者治療前和治療后12 w的血壓和SAS標準分。

1.5統計學處理 應用SPSS 17.0軟件統計學分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后收縮壓比較，見表1。

2.2兩組治療前后舒張壓比較，見表2。

2.3兩組治療前后SAS評分比較，見表3。

3 討論

降壓藥物和心理干預治療能有效改善原發性高血壓合并焦慮患者的軀體癥狀和心理問題，將之與中醫藥結合起來可以收到更好的療效[6]。心可舒片由丹參、葛根、三七、山楂、木香五味藥材組方。丹參為君，活血化瘀。葛根、三七為臣，活血生津。山楂為佐，活血導滯、降脂。木香為使，使氣行血行。諸藥合用，不僅可以活血化瘀，還可以從肝膽、脾胃兩條途徑調節患者的不良情緒。其成分木香含有揮發油成分，不僅能夠行氣止痛，還可以松弛平滑肌，有效改善患者的焦慮情緒。

大量研究表明，焦慮是高血壓發生、發展與加重的一個重要因素，并能直接影響降壓療效，而且負性情緒還可引起血壓晝夜節律的變化，加重血壓變異，進一步影響高血壓進展[7]。田采紅等人的研究顯示，心可舒對高血壓中醫臨床癥狀有明顯的改變[8]。本研究在常規降壓藥物治療和心理干預的基礎上加用心可舒片，不僅明顯改善了患者的焦慮情緒，而且還有效降低了平均收縮壓及平均舒張壓，達到了更好的控制血壓的目的。

然而，此次研究中，心可舒組患者的血壓水平雖得到了更好的控制，但尚不能由此明確其原因。曾有報道稱，心可舒片可以進一步改善患者血管內皮的舒張功能，但對患者血壓血脂的影響并不大[9]。血壓的改善是由于心可舒對焦慮的緩解所致，還是其本身具有明顯的降壓效果，并不能從研究中得到結論。另外，本次研究還存在其它一些不足：①完全采用焦慮自評量表（SAS）進行評價，無精神科醫生的訪談和焦慮癥狀的程度劃分作為評價標準；②樣本較小，患者平均年齡相對較大，這使研究結果有一定的局限性。

參考文獻：

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[6]張智芳，黃力.高血壓與抑郁癥、焦慮癥的相關性及中醫證型的探討[C]//第十次全國中西醫結合血瘀證及活血化瘀研究學術大會2013.

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[8]田采紅，來春林，趙建強.心可舒片治療高血壓60例療效觀察[J].中醫臨床研究，2014：9-10.

[9]李旻，徐忠，侯云.心可舒片對原發性高血壓病患者內皮功能的影響[J].中華中醫藥學刊，2008，26：671-672. 編輯/羅茗柯