中西醫結合治療手外傷的臨床療效分析

摘要：目的 研究中西醫結合方案治療手外傷的臨床效果。方法 將92例手外傷患者隨機分為中西醫組及對照組。兩組患者均采用西醫手外傷治療方案。中西醫組加用中醫舒筋活血湯。兩組患者共治療1個月。結果 在徒手肌力檢測（MMT）上，治療后中西醫組肌力等級明顯高于對照組（P<0.01）；在上肢功能手總活動度（TAM）效果評價上，中西醫組優良率達86.96%，對照組優良率為63.04%，中西醫組明顯高于對照組（P<0.01）。結論 采用西醫手外傷治療方案聯合中醫舒筋活血湯口服及熏蒸治療可有效提高患者患手肌力及手指總活動度，達到更好的治療效果。

關鍵詞：手外傷；中西醫結合；肌腱粘連；舒筋活血湯

手外傷在臨床較為常見，由于手承擔患者勞動及生活中的主要工作及完成一系列精細動作，因此容易因工具誤操作、職業因素或意外導致手部損傷，而手外傷的內容較為復雜，涉及骨折復位、皮膚、肌腱、血管、神經等組織修復，同時必須盡可能預防患手感染加重組織壞死以及術后產生的肌腱粘連[1]。治療效果的好壞直接影響到患者的工作能力及日常生活能力。由于手外傷手術目前在骨折及組織修復上已取得較為明顯的后果，但在術后肌腱粘連及盡可能恢復患者手功能上尚存在不足[2]。因此筆者以術后患者徒手肌力及治療效果為評價標準，研究中西醫結合治療方法對手外傷的臨床療效影響，并總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 納入本次研究病例為2011年8月～2014年8月我院收治的手外傷患者。納入研究的患者均不包括合并嚴重感染、心肝腎等臟器嚴重功能障礙、嚴重外傷導致截肢或導致神經、血管、肌腱永久性損傷無法修復者。研究對象合計92例。將以上患者隨機分為中西醫組及對照組。中西醫組46例患者中，男31例，女15例，平均年齡（35.4±10.4）歲，根據受傷原因分類：擠壓傷19例，刺傷10例，砸傷10例，爆炸傷7例；對照組46例患者中，男28例，女18例，平均年齡（34.9±10.8）歲，根據受傷原因分類：擠壓傷22例，刺傷9例，砸傷9例，爆炸傷6例。兩組患者在年齡、性別比、受傷原因等基線資料上差異無顯著性，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予西醫手外傷常規治療方案，包括清創、閉合傷口，抗感染，對存在骨折者進行復位固定，存在肌腱損傷者進行肌腱修復。對無血管、神經損傷，僅為骨折固定者，術后第1 d起開始功能鍛煉，功能鍛煉包括主動屈伸、被動屈伸練習。進行血管、神經損傷修復者則從術后3 w開始功能鍛煉。

中西醫組在此治療基礎上加用舒筋活血湯。組分如下：羌活15 g、獨活15 g、當歸12 g、續斷12 g、防風10 g、杜仲12 g、牛膝10 g、枳殼10 g、五加皮10 g、荊芥10 g、青皮5 g、紅花6 g。以上組方加入1000 ml水煎至500 ml后取汁，其中250 ml飯后溫熱服用，250 ml加熱至40°C于恒溫器中，熏蒸患手，同時進行關節推拿及屈伸練習。以上中醫治療2次/d，共治療1個月。

1.3觀察指標

1.3.1徒手肌力檢測 采用徒手肌力測定（manual muscle testing，MMT），檢測結果共分為從0～V共6級結果，級別越高，表示肌力及關節活動越好。

1.3.2治療效果評價 根據《中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準》[3]將治療效果分為優、良、差三個等級。其中優為手指總主動活動度（TAM）完全正常；良為患側TAM>健側50%以上；差：TAM<健側50%。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0進行統計學分析，單項有序等級資料檢驗采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）。檢驗水準設定為0.05，當P<0.05說明有差異。

2 結果

2.1兩組患者治療前后徒手肌力對比 結果顯示，兩組患者治療前不同等級徒手肌力分布差異無顯著性（P>0.05）；經治療后，中西醫組不同等級徒手肌力分布與對照組具有顯著區別（P<0.01），而中西醫組患者治療后徒手肌力主要集中分布在Ⅳ級與Ⅴ級，即中西醫組患者治療后徒手肌力水平優于對照組，見表1。

2.2兩組患者治療效果對比 結果顯示，中西醫組患者治療優良率為86.96%，對照組患者優良率為63.04%。統計分析顯示，中西醫組患者治療優良率明顯優于對照組（P<0.01），見表2。

3 討論

盡管手外傷后通過西醫手術治療可取得良好的解剖結構上的恢復，但由于術后存在肌腱粘連及功能鍛煉不足仍可影響患者手功能恢復效果，從而直接制約治療效果。目前西醫認為術后手功能影響的主要因素為肌腱粘連。其原因在于肌腱外源性愈合過程中產生的肉芽組織、成纖維細胞增殖與膠原蛋白合成、局部炎癥反應與滲出均可引起肌腱與周圍組織粘連[4]。而從中醫觀點看，手外傷后肌腱粘連屬于中醫“痀攣”、“痹癥”范疇，即筋骨拘急攣縮，肢節屈伸不利。其原因[5]在于外傷引起患手經脈損傷，血離經脈，淤血留滯形成腫脹，繼而積滯凝固筋脈，導致筋脈不通、血瘀不行、疼痛腫脹；另一方面血瘀導致氣機阻滯，損傷部位失于濡養而攣縮，因此出現屈伸不利。因此在治療上需從破逐惡血與通暢氣機入手。

舒筋活血湯為中醫筋骨傷后調理的經典藥劑，出自《傷科補要》，主治筋絡、筋膜、筋腱損傷[6]。其組方中包括羌活、防風、荊芥等共12味藥。從藥性成分上看，羌活、防風、獨活、五加皮四味藥配伍起主治風濕痹通、通利關節的功效；荊芥具有祛淤血、除濕痹、破結聚氣的功效，當歸具有補血活血、調經止痛、治癥瘕結聚、撲跌損傷，續斷可生新血、破淤血，牛膝具有活血通經的效果，紅花活血化瘀，此四味藥配伍起破血驅逐淤血、生新血的功效，而青皮行氣，枳殼破氣、通利關節，主治外傷后血瘀引起的氣機阻滯，加之杜仲補益肝腎，從而起強筋健骨的功效，從組方上看舒筋活血湯具有除風濕痹痛、通利關節、補血活血通經、破氣行氣的功效[7]。

從研究結果上看，在徒手肌力檢測（MMT）上，兩組患者治療前MMT不同等級肌力分布差異無顯著性（P>0.05），而治療后兩組患者MMT分布具有明顯差異（P<0.01），其中中西醫組肌力分布主要集中在Ⅳ級與Ⅴ級肌力中，其Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級肌力例數合計86.96%%，而對照組主要分布在Ⅲ級與Ⅳ級肌力上，其Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級肌力例數合計69.57%，因此可認為治療后中西醫組肌力情況優于對照組；從治療效果上看，中西醫組中優良率達86.96%，而對照組中優良率為63.04%，即中西醫組治療效果明顯優于對照組（P<0.01），說明相較單用西醫治療方案，加用中醫療法可提高患者治療后肌力水平，明顯改善術后上肢功能手指總活動度。

綜上所述，采用中西醫結合方法治療手外傷有助于提高術后肌力等級及患手手指總活動度，提高患者患者手功能，達到更好的治療效果。

參考文獻：

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[2]陳靖，譚軍，陳情忠，等.急性手外傷患者心理狀態、社會因素與手功能恢復相關性的初步研究[J].中華手外科雜志，2014，30（3）：220-223.

[3]潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2000，16（3）：130-135.

[4]程績，劉波.預防肌腱損傷修復術后粘連的研究進展[J].重慶醫學，2010，39（16）：2219-2222.

[5]查朱青，程春生，趙治偉，等.紅花注射液預防屈指肌腱損傷術后肌腱粘連的臨床觀察[J].安徽醫學，2013，34（3）：295-297.

[6]翟建國，金海龍，周碩霞，等.顯微外科手術聯合舒筋活血湯預防手部屈肌腱粘連效果觀察[J].山東醫藥，2014，54（4）：66-67.

[7]詹運開.舒筋活血湯配合肩痛散外敷治療肩關節周圍炎31例[J].湖南中醫雜志，2011，27（2）：44-45.

編輯/羅茗柯