探討COPD患者小氣道功能指標檢查的臨床意義

摘要：目的 通過測定COPD患者的肺功能和用力呼氣中期平均流速等肺功能指標，探討其在COPD診斷及評估的應用價值。方法 主要是對我院2013～2015年COPD緩解期的100例患者行基礎肺功能檢查和支氣管舒張實驗，比較第一秒呼氣容積（FEV1）、用力呼氣中期平均流速（FEF 25%～FEF 75%）、50%及75%肺活量位的用力呼氣流速（V50、V25）等指標的陽性率。從而了解小氣道功能指標在COPD診斷及評估的應用價值。結果 兩組比較除（CC/TLC）和Viso-V無變化外，其余各項均呈有意義改變（P<0.05，P<0.01）。結論 小氣道病變是COPD患者阻力增加的主要因素，小氣道功能指標對COPD診斷及評估具有一定的敏感性及早期的診斷價值。

關鍵詞：小氣道肺功能指標；COPD；臨床意義

Clinical Significance of Examination of Small Airway Function in COPD Patients

XIA Guang-qin，CHANG Qi，LU Xue-mei，LIU Gui-zhi

（Bijie First People's Hospital，Bijie 551700，Guizhou，China）

Abstract：Objective By measuring pulmonary function in COPD patients and forced expiratory medium-term average lung function indexes such as flow velocity， and to explore its application value in diagnosis and assessment of COPD. Methods Mainly to our hospital from 2013 to 2015， remission of 100 cases of COPD patients based on lung function and bronchial diastolic experiment， the more volume in 1 second （FEV1） and forced expiratory medium-term average flow velocity （FEF25 % ～ FEF75 %）， 50% and 75% lung capacity of forced expiratory flow rate （V50 and V25）， and other indicators of positive rate. To understand the small airway function index in the diagnosis and evaluate the application value of COPD. Results Comparing the two groups except （c c T L/c） and V （iso - V， there is no change in the rest of the various significant change （P < 0.05，P < 0.01）. Conclusion Small airway lesions are the main factors of patients with COPD resistance increased， small airway function index to COPD diagnosis and evaluation of sensitivity and the value of early diagnosis.

Key words：Small airway lung function index； COPD； Clinical significance

慢阻肺急性加重的誘因多種多樣，COPD導致住院率和病死率增加。5年內死亡率約為50%。導致患者預后差的獨立危險因素包括：高齡、低體質指數、并發癥（如心血管疾病或原發性肺癌）、呼吸道癥狀嚴重、生活質量差、肺功能差等。目前慢阻肺急性加重的定義和診斷均為臨床癥狀的描述，缺乏量化指標，易造成漏診和誤診。對此，本研究對我院2013～2015年COPD緩解期的100例 小氣道功能指標在COPD的臨床應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇臨床確診為COPD患者100例，患者均為正常體重。年齡60～75歲，平均68歲。男55例，女45例。一般通氣功能檢查符合阻塞性通氣障礙的生理指標。同時選擇50例同年齡組、男女各半的體檢健康者（健康標準：無吸煙、無心肺肝疾病史、近2 w無感冒，體檢心肺正常、胸片及心電圖正常）為對照組。同等條件檢測同樣項目。

1.2方法 用Ches-25F電子肺量計進行肺功能測定。患者采取立位，室溫18℃～22℃，大氣壓740～760 mmHg檢測方法包括：一口氣氮測定法、氦-氧混合氣吸人測定法、一口氣法測定。檢測項目：Fvc、第IV相斜率、FEV1、MMFR、V50、V25Viso-V（等流速容量）、PFiso（最大等容流速）。

1.3統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件處理數據，計量資料組間比較經正態性檢驗，符合正態分布，用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

100例COPD患者小氣道功能檢測結果，見表1。除（CC/TLC）和Viso-V無變化外，其余各項均呈有意義改變（P<0.05，P<0.01）。

3 討論

小氣道是指直徑2 mm以下的氣道。在患者未出現臨床不適及常規肺功能檢查正常之前，小氣道功能測定可能發現早期變化，對疾病的早發現、早治療有積極意義。常用指標有最大呼氣流量（流速）-容積曲線（環）、等流量容積及閉合容積測定。大家知道肺功能檢查的臨床意義如下。

3.1最大呼氣流量（速）-容積曲線（環）（MEFV） ①小氣道阻塞者及阻塞性肺疾病時，MEFV曲線變化為MEF

3.2等流量容積 ①小氣道病變時，會出現等流量容積點提前，等流量容積增大。②氣道阻塞在大氣道時，常在呼吸He-O2混合氣后常出現較高肺容積水平Vmax50>20%；反之，當阻塞部位在小氣道時，△Vmax50<20%，甚至無變化。

3.3 CV/VC、CC/TLC高于正常預計值可見于吸煙者、大氣污染環境中的受試者、哮喘緩解期、早期肺氣腫、早期塵肺、慢性阻塞性肺病等患者。

臨床上很多COPD患者經常規治療后療效不甚滿意，這與小氣道功能未得到恢復有關。因此及時了解小氣道功能情況，對判斷病情至關重要。（CV/VC）%、（CC/TLC）%反映的是下部氣道關閉時上氣道的呼出氣量，其數值越大表明下部小氣道閉合越早，肺組織彈性越差。檢測中（CC/TLC）兩組無差異，表明COPD時CC增加的同時，TLC也相應增加的緣故。大中氣道損害時，小氣道不可避免受累，本文認為，雖然CC受一般肺功能檢測結果的影響，但CV的異常是可逆的，除能作為小氣道疾病早期診斷的過篩試驗外還能作為治療前后的療效考核指標，故對CC的觀察仍具有一定的臨床意義。隨著COPD病情的加重，最大呼氣一流量曲線（F-V曲線）發生明顯變化，MMFR、V和V逐漸降低該曲線不僅隨年齡增加而峰值減低F-V曲線反映的是小氣道病變的嚴重程度和進展情況，也可作為療效評估，亦是判別限制性或阻塞性通氣障礙的敏感方法。PFiso是在呼氣趨于平穩時的呼氣速度反映的是肺及小氣道的彈性慢性小氣道受損時其彈性無疑會降低，PFiso可作為其重要的觀察指標。進行Viso-V檢測時被檢者吸入含80氦和20氧的混合氣，減低了吸入氣的密度我們測定的結果是COPD與健康對照組相比無明顯差異。

綜上所述對于COPD患者小氣道功能檢測雖然不如一般肺功能檢查那樣普遍但仍有其必要性，特別是動態觀察F-V曲線的變化用力呼氣中期平均流速（FEF 25%～FEF 75%）、50%及75%肺活量位的用力呼氣流速（V50、V25）等指標對于病情判定、治療方案選擇、預后評估、療效觀察均有一定參考意義。

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編輯/翟辰萬