小兒肺炎合并心衰急診治療臨床探討

摘要：目的 探討在常規(guī)基礎(chǔ)上予多巴胺和酚妥拉明急診治療小兒肺炎合并心衰的效果。方法 將2014年5月～2015年5月我院收治的肺炎合并心衰的患兒78例作為本次研究的對(duì)象，將之隨機(jī)分為觀察組和參照組，參照組行鎮(zhèn)靜、止咳等常規(guī)的治療辦法，觀察組在參照組的基礎(chǔ)上予多巴胺、酚妥拉明注射，對(duì)比兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組療效顯著優(yōu)于參照組（χ2=12.48，P<0.01），差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，研究中無(wú)1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組心衰糾正時(shí)間顯著短于參照組（t=5.36，P<0.05），差異具有顯著性意義。結(jié)論 多巴胺和酚妥拉明配合常規(guī)辦法治療小兒肺炎合并心衰能夠在短期內(nèi)取得較好的療效，顯著改善患者的呼吸、心臟功能，不良反應(yīng)較少，適合在應(yīng)用于該病的急診治療中。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎；心衰；急診治療

小兒肺炎在臨床上極為多見，尤其多發(fā)于春冬氣節(jié)，通常由肺炎鏈球菌、白色念珠菌等病原菌引起[1]。小兒肺炎若能及時(shí)治療可在短時(shí)間內(nèi)痊愈，但重癥時(shí)則會(huì)出現(xiàn)心衰、休克等惡性并發(fā)癥，預(yù)后極差。由于小兒肺炎合并心衰病情十分兇險(xiǎn)，因此需要盡快采取急診治療以緩解癥狀，保障患兒生命安全。近年來(lái)，一些強(qiáng)心苷類藥物已逐漸應(yīng)用于小兒肺炎合并心衰的治療中，且取得了較好成效[2]。本次研究著重探討了在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，附加多巴胺聯(lián)合酚妥拉明的療效，以期為臨床急診治療用藥提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2014年5月～2015年5月我院急診科收治的肺炎合并心衰的患兒78例作為對(duì)象，其中男41例，女25例，年齡在0.3～4歲，平均為（2.1±0.3）歲。所有患者均有不同程度的咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等表現(xiàn)，臨床癥狀與中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九屆兒科學(xué)術(shù)會(huì)議中提出的小兒肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[3]。通過(guò)數(shù)字表示法將患兒隨機(jī)均分為觀察組（n=39）和參照組（n=39）。兩組患者的各項(xiàng)資料沒(méi)有太大差別，可以進(jìn)行組間比對(duì)（P>0.05）。

1.2治療方法 兩組均先行常規(guī)的治療辦法，包括鎮(zhèn)靜、抗感染、抗病毒治療等措施。觀察組患者在采取常規(guī)辦法的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用多巴胺和酚妥拉明治療，每次治療所添加的藥物劑量為：酚妥拉明1mg·kg-1（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020589）、多巴胺0.5mg·kg-1（上海華源長(zhǎng)富藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050505），再混入葡萄糖30～50mL微量泵泵入，平均5～6 h給藥一次，依據(jù)療效及患兒藥物耐受情況增減藥物劑量，直至患兒心衰癥狀得到有效控制為止，療程在3 d左右。

1.3觀察及評(píng)定指標(biāo) 觀察兩組患者的心衰糾正時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效，患者行治療24 h后，心衰癥狀、體征未得到改善，或病情加重；良好，患者行治療后的12～24 h內(nèi)，臨床癥狀得到了明顯的緩解，心衰癥狀改善；顯效，患者接受治療后12 h內(nèi)，臨床體征得到了顯著改善，肺部濕羅音減小（有效率=顯效率+良好率）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)不同數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，若P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果對(duì)比 觀察組治療有效率97.4%（38/39），參照組治療有效率66.7%（26/39），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組療效顯著優(yōu)于參照組（χ2=12.48，P<0.01），差異具有高度顯著性意義，見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)及心衰糾正情況 無(wú)1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組患者心衰糾正時(shí)間是（16.98±5.47）h，參照組患者心衰糾正時(shí)間是（22.74±7.38）h，兩組相比觀察組心衰糾正時(shí)間更短（t=5.36，P<0.05），差異具有顯著性意義。

3討論

心衰作為小兒肺炎常見的一類并發(fā)癥，其病情兇險(xiǎn)，若不能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診治療，會(huì)對(duì)患兒的生命造成嚴(yán)重威脅。兒童之所以易罹患肺炎，原因之一是心肺功能的發(fā)育尚未成熟，而肺炎發(fā)生后肺循環(huán)的障礙以及病菌所致心肌細(xì)胞受損又進(jìn)一步加重了心臟的負(fù)荷，致使心衰的發(fā)生[4]。

在本次研究中，我們重點(diǎn)探討了酚妥拉明和多巴胺在小兒肺炎合并心衰的急診治療中取得的臨床效果。酚妥拉明屬于α-受體阻斷劑，而多巴胺又能起到α-受體、β-受體的作用，二者結(jié)合可有效改善患兒的心功能[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果要明顯優(yōu)于參照組，且觀察組患者中病癥越重者治療效果越明顯。筆者認(rèn)為在使用多巴胺與酚妥拉明時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒個(gè)體狀況對(duì)藥物劑量進(jìn)行控制，同時(shí)對(duì)機(jī)體的酸堿平衡等進(jìn)行調(diào)整，防止療效受到影響。此外，研究中觀察組心衰糾正時(shí)間要短于參照組，這表明多巴胺和酚妥拉明能夠在最短時(shí)間內(nèi)糾正心衰，緩解心衰癥狀，符合急診治療的要求。兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，這是由于兩種藥物半衰期短，可避免毒素蓄積，在短時(shí)間內(nèi)能夠在不對(duì)患兒造成過(guò)大傷害的基礎(chǔ)上，顯著改善療效，有助于患兒病情在較短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定。在小兒肺炎合并心衰的急診治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)與家屬做好溝通工作，同時(shí)提供給患兒優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在確診后立刻通過(guò)吸氧、強(qiáng)心、抗生素等進(jìn)行治療，盡快控制患兒病情，防止心衰的進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)根據(jù)患兒的血?dú)鉅顩r調(diào)整其吸氧頻率，最終起到最為理想的搶救效果。

多巴胺和酚妥拉明配合常規(guī)辦法治療小兒肺炎合并心衰能夠在短期內(nèi)取得較好的療效，顯著改善患者的呼吸、心臟功能，不良反應(yīng)較少，適合在應(yīng)用于該病的急診治療中。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢慶輝.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)和診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）：1107-1109.

[2]馮瓊.多巴胺治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：791-792.

[3]沈曉朋，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.272-275.

[4]葉小英，王安寧，張凱，等.酚妥拉明和多巴胺對(duì)小兒肺炎并心衰治療觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（24）：176-177.

[5]李萍，童珺穎.酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒肺炎合并心衰的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1167，1172.

[6]韓旭.酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合在小兒肺炎合并心衰中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（25）：175.編輯/申磊