階段式康復宣教對預防腦卒中偏癱患者跌倒的效果研究

摘要：目的 探討階段式康復宣教對預防腦卒中偏癱患者跌倒的效果。方法 從我院神經內科隨機抽取2014年和2015年各50例腦卒中患者，分為觀察組和對照組，對照組采用傳統健康宣教方法，觀察組采用階段式康復宣教方法，比較兩組患者對腦卒中疾病知識和預防跌倒知識的掌握程度。結果 出院前兩組各項指標均優于入院時，且觀察組明顯優于對照組，P<0.05。結論 階段式康復宣教對腦卒中偏癱患者的康復具有極高的應用價值，應積極推廣應用。

關鍵詞：階段式；腦卒中；康復訓練；跌倒

近年來，隨著我國的經濟水平飛速的發展，人民的生活水平也在不斷的提高。但是，高血壓腦血管疾病的發病率也在不斷升高，而且這些疾病均為突發性疾病，嚴重危及著患者的生命安全，也是我國致殘的主要原因之一[1]。腦卒中是腦血管疾病的一種，它是由于腦局部血液循環障礙所導致的神經功能缺損綜合癥，主要癥狀有：腦梗死，腦出血以及蛛網膜下腔出血等。患者在發病前主要有肢體麻木，四肢無力等癥狀，患者在發病時的主要癥狀有：偏癱，頭痛，嘔吐，意識障礙和無語等。我國每年新增的腦卒中患者大約有200萬人，其中有70%～80%的患者不能自主生活[2]。

腦卒中疾病具有發病率高，致殘率高等特點。跌倒是腦卒中患者的主要并發癥并且發生頻率高。據研究統計，腦卒中患者在治療期間跌倒過的患者占14%～64%，在康復治療期間跌倒過的患者占24%～47%。導致患者跌倒的原因有很多種，包括有：疾病因素，藥物因素，生理因素以及社會、環境因素等[3]。在眾多的因素中，由于患者和家屬缺乏相關預防跌倒的疾病知識以及盲目訓練均是導致患者跌倒的主要原因之一。我科近幾年采用階段式康復宣教的方法幫助腦卒中患者進行康復訓練，并取得了良好的治療效果，具體報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院神經內科2014年1月～12月入院的50例腦卒中患者，其中男性患者有30例，女性患者有20例，患者的年齡為42～75歲，平均年齡為（57.80±10.43）歲，設定該組成員為對照組；同樣選取我院神經內科2015年1月～12月入院的50例腦卒中患者，其中男性患者有32例，女性患者有18例，患者的平均為44～77歲，其平均年齡為（57.86±10.63）歲，設定該組成員為觀察組。兩組患者的病例全部符合全國第四屆腦血管會議通過的腦卒中診斷標準，并且兩組患者均經過了頭顱CT和MRI的確診。兩組患者均是首次發病，意識清楚，而且在年齡，文化程度，病情等方面差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組和觀察組的患者在診斷方法，藥物和物理治療的原則均相同。兩組患者采用不同的康復宣教模式。對照組采用傳統的康復宣教方案，即為入院評估，入院宣教，健康教育指導和出院指導四個步驟。觀察組的患者采用階段式康復宣教方案，即根據患者的康復進程，在不同康復時期采用不同的康復方案，我們康復時期分為臥床期，坐位期，離床期，步行期和恢復期5個康復階段[4]。階段式康復宣教在不同時期的康復方案如下：

1.2.1臥床期 臥床期一般為2w，從患者發病到相對穩定期為臥床期。在這個期間患者的癱瘓側肢體肌張力為0級，并時刻伴有單側空間忽略。在這一時期，護理人員告知患者及家屬在翻身前和翻身時的注意事項；給予患者兩側床欄保護，必要時給予患者使用約束帶；指導家屬在于患者溝通時站在患者的忽略肢體外側，并時刻提醒患者忽略肢體的存在，增加忽略側的刺激。

1.2.2坐位期 待患者絕對臥床3d后，患者即可進入坐位期進行作為訓練。為防止患者出現直立性低血壓癥狀，結合患者的狀況對其進行起立床訓練。在訓練過程中，若患者出現身體不適的情況應及時停止訓練，并讓患者平臥休息。當患者的坐位平衡能力達到2級時，可以指導患者在床邊進行坐位訓練，使患者的臀部和2/3的大腿部均處于床上，并指導患者幫助患者完成從病床到輪椅的轉移。

1.2.3離床期 在這個時期，患者和家屬往往會急于求成，想盡快早日行走，往往會出現家屬架著患者強行\"步行\"。護理人員應耐心說明在沒有達到坐、站重心轉移能力就強行進行步行訓練是違反神經發育原則，鼓勵患者進行靠墻站立訓練，并在站立時注意將身體重心從患者的健側轉移到患側，從而達到增強患者身體平衡的目的。

1.2.4步行期 在步行期，患者已經可以在家屬幫助下完成緩慢行走，在行走的過程中要時刻注意周圍環境的安全，以防跌倒。對于尚不能獨立行走的患者，護理人員應指導患者正確使用助行器等輔助行走工具；對于站立不穩的患者，護理人員應建議患者使用四足或三足手杖，并告知其使用時的注意事項。在行走過程中，護理人員應強調患者不能穿拖鞋，褲腿不宜過長等注意事項。

1.2.5恢復期 此時患者已經能夠完成獨立行走，在這一時期應將宣教的重點放在患者出院后的注意事項。比如家庭環境的改造，主要有安裝廁所扶手，選擇較高的坐便器方便患者坐起，加寬浴室和廚房的門等。

1.3評價指標 基于我院自行設計的問卷調查表，對兩組患者在入院時和出院前對腦卒中疾病知識和預防跌倒知識的掌握程度進行考核。設定此次問卷調查的滿分為100分，得分越高說明患者對腦卒中的疾病知識和預防跌倒的知識掌握得越好。

1.4統計學處理 本次考核的數據處理采用SPSS19.0統計分析軟件進行分析，數據采用（x±s）表示，比較采用？字2檢驗，以（P<0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者入院時和出院前對腦卒中疾病知識和預防跌倒知識的掌握情況見表1。

通過分析可得：在入院時兩組患者對疾病知識和預防跌倒知識的掌握差異無統計學意義（P>0.05）；出院前，兩組患者對疾病知識和預防跌倒知識的掌握得分明顯得到了提高（P<0.01），而且觀察組的得分明顯高于對照組（P<0.01）。

3討論

腦卒中偏癱患者在康復訓練時所需時間太長，傳統的健康宣教比較籠統，階段式康復宣教基于患者在不同階段的不同狀況進行宣教，時刻根據患者的恢復情況對宣教內容進行調整，保證患者康復訓練的合理性和安全性[5]。本次研究表明：采用階段式宣教觀察組的患者對腦卒中疾病知識和預防跌倒知識的掌握情況明顯高于采用傳統健康宣教對照組的患者。所以，采用階段式康復宣教有利于患者的康復訓練，應積極推廣應用于腦卒中偏癱患者的康復訓練中。

參考文獻：

[1]曹小英，吳戴悅，楊葉珠.階段式康復宣教預防腦卒中偏癱患者跌倒的效果[J].解放軍護理雜志，2009，26（9A）：11-13.

[2]陳美琦.階段式康復宣教對腦卒中偏癱患者跌倒的預防作用觀察[J].醫學信息，2013，26（12）：1.

[3]齊麗敏.腦卒中偏癱患者中階段式康復宣教對跌倒的預防效果研究[J].臨床研究，2015（9）：278.

[4]葉綠.腦卒中患者的康復護理及健康宣教[J].中外健康文摘，2011，8（47）：330-331.

[5]孟云清，亞拉蓋，包薩如拉.康復宣教在腦卒中康復治療中的應用[J].內蒙古醫學雜志，2015，47（4）：486-488.編輯/丁一