丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼用于無痛人流麻醉的臨床分析

摘要：目的 探討丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼用于無痛人流麻醉的臨床療效。方法 選取我院收治的60例自愿行人工流產(chǎn)術(shù)患者，隨機分成對照組和觀察組，每組各30例，對照組給予丙泊酚進行無痛人流麻醉，觀察組在丙泊酚基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量舒芬太尼進行無痛人流麻醉。比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的平均動脈壓（MAP）、動脈血樣飽和度（SpO2）和心率（HR）變化情況，比較兩組患者丙泊酚總用量、定向力恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、宮縮痛發(fā)生率和不良反應(yīng)率等各項臨床指標。結(jié)果 觀察組MAP變化不明顯，SpO2和HR與術(shù)前相比下降明顯，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組的MAP、SpO2和HR與術(shù)前相比有下降，但下降幅度不明顯（P>0.05）；術(shù)后觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼用于無痛人流麻醉的臨床療效顯著，安全性高，起效快，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；小劑量舒芬太尼；無痛人流麻醉；臨床療效

目前無痛人流術(shù)已經(jīng)在各級醫(yī)院普遍開展，是一種需要采用全身麻醉法來實現(xiàn)術(shù)中無痛、術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)[1]。無痛人流術(shù)的關(guān)鍵是麻醉，如果麻醉不當(dāng)會加重患婦在進行無痛人流術(shù)中的痛苦，影響手術(shù)效果。本文旨在探討丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼用于無痛人流麻醉的臨床療效，具體操作如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年7月～2015年7月收治的60例自愿行人工流產(chǎn)術(shù)患者，隨機分成對照組和觀察組，每組各30例。所有患者均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠，按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級屬Ⅰ～Ⅱ級，無藥物過敏史，無嚴重心肺病史。觀察組中年齡20～39歲，平均年齡為（28.3±2.0）歲，平均體重為（55.2±3.2）kg，平均孕周為（6.2±0.9）w；對照組中年齡21～39歲，平均年齡為（28.4±2.1）歲，平均體重為（54.9±3.0）kg，平均孕周為（6.1±1.0）w。兩組患者的基本資料差異顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有患者在術(shù)前8h均禁食，4h均禁飲；無術(shù)前用藥；截石位，觀察所有患者的MAP、SpO2和HR；所有患者給予鼻氧管吸氧，氧流量控制在2L/min；所有患者均給予消毒鋪巾后開始靜脈誘導(dǎo)。

對照組給予丙泊酚進行麻醉，劑量控制在2.0 mg/kg，注射速度控制在30 s勻速；觀察組患者在使用丙泊酚麻醉前，先用小劑量舒芬太尼，即0.1 μg/kg，2 min后給予1～1.5 mg/kg的丙泊酚聯(lián)合進行麻醉。兩組患者均在患者意識消失后開始手術(shù)。如果術(shù)中患者有出現(xiàn)肢體活動或痛苦呻吟，追加0.5 mg/kg丙泊酚。醫(yī)護人員要時刻觀察患者的MAP、SpO2和HR，如果HR<10次/min或SpO2<94%，則手控呼吸囊輔助呼吸，直至HR恢復(fù)至10次/min以上或SpO2≥95%。

1.3觀察指標 醫(yī)護人員要觀察并記錄患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個階段的MAP、SpO2和HR的變化情況；觀察和比較兩組患者術(shù)后丙泊酚總用量、定向力恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、宮縮痛發(fā)生率和不良反應(yīng)率等各項臨床指標的變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS19.0軟件實現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析，其組構(gòu)成比較用卡方檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，計量資料以均數(shù)標準差表示，P<0.05，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的MAP、SpO2和HR的變化情況比較 分別對兩組患者給予相應(yīng)治療后，觀察組患者的MAP無明顯變化，SpO2和HR與術(shù)前相比有明顯下降，但仍在安全規(guī)范中，且兩者數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者的MAP、SpO2和HR下降不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者各項指標的恢復(fù)情況比較 分別對兩組患者給予相應(yīng)治療后，觀察組患者的丙泊酚總用量、定向力恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、宮縮痛發(fā)生率和不良反應(yīng)率等各項臨床指標恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，且兩者數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

人工流產(chǎn)術(shù)是常見的宮內(nèi)手術(shù)操作，會給患者帶來如心律失常、低血壓、惡心等并發(fā)癥，嚴重還會危機患者的生命。無痛人流術(shù)一定程度上減輕了患者的痛苦，緩解其了心理壓力，而手術(shù)的關(guān)鍵是進行有效的全身麻醉[2]。全身麻醉的用藥標準要求操作簡單、鎮(zhèn)痛效果好、劑量小、藥效快等[3]。丙泊酚是一種新興的靜脈麻醉藥，有半衰期短、起效快、停藥恢復(fù)快等特點，但該藥的鎮(zhèn)痛效果差，如果單獨使用的話，用量大、會抑制患者呼吸功能；舒芬太尼是新一代阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，有很強的鎮(zhèn)痛效果。兩種藥物的聯(lián)合使用，應(yīng)用于門診人流術(shù)麻醉誘導(dǎo)，能減少丙泊酚的用量，起效快，麻醉安全性高。

陶文雁等使用丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于100例無痛人流麻醉的療效研究表明，使用兩種藥物后，患者的呼吸及循環(huán)抑制效果輕微，總體臨床應(yīng)用效果好于單純使用丙泊酚[4]。本研究結(jié)果表明，丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼能有效起到麻醉鎮(zhèn)痛的效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生，有很強的安全性。本研究結(jié)果與以往文獻數(shù)據(jù)相符[5]。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼用于無痛人流麻醉的臨床療效顯著，有很好的鎮(zhèn)痛效果，減輕患者術(shù)后的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]袁利.異丙酚-芬太尼聯(lián)合麻醉在無痛人流手術(shù)100例中的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，14（20）：28-29.

[2]曹衛(wèi).丙泊酚聯(lián)合地佐辛及阿托品在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，22（10）：19-20.

[3]張濤，陳斌.丙泊酚單用與聯(lián)合芬太尼用于無痛人流術(shù)中麻醉的效果對比[J].中國藥業(yè)，2013，34（08）：22-23.

[4]陶文雁，張艷.丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于無痛人流麻醉的療效觀察[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2012，30（01）：19-20.

[5]梁燕紅.舒芬與氯胺酮復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18（01）：31-32.

編輯/申磊