右美托咪定對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者心血管反應及術(shù)后恢復情況影響剖析

摘要：目的 探討右美托咪定對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者心血管反應及術(shù)后恢復情況影響。方法 選擇我院收治的80例擇期行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者，研究組患者麻醉誘導前及術(shù)中均給予靜脈輸注右美托咪定，對照組輸注等量的生理鹽水，比較兩組患者血流動力學指標平均動脈壓（MAP）及心率（HR）在圍手術(shù)期各時間點變化情況，同時比較兩組患者呼吸恢復時間、定向力恢復時間、停藥至睜眼時間、拔出喉罩時間以及拔管時并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者HR在麻醉誘導前（T1）～拔出喉罩后1min （T6）時刻與給藥前（T0）時刻比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者HR在T1時刻較T0時刻明顯升高，且在T1～T6時刻均明顯高于研究組（P<0.05）。研究組患者MAP在置入喉罩前（T2）、置入喉罩后1min（T3）時刻較T0時刻下降程度大于對照組，在手術(shù)開始時（T4）時刻后對照組MAP突然下降，且下降幅度明顯大于研究組（P<0.05）。兩組患者自主呼吸恢復時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者定向力恢復時間、停藥至睜眼時間及拔出喉罩時間明顯短于對照組（P<0.05）；研究組患者拔管時并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組37.5%，（P<0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者使用右美托咪定（DEX）輔助麻醉，可有效維持血流動力學穩(wěn)定，縮短蘇醒時間。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)；右美托咪定；血流動力學

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及催眠作用，可增強圍手術(shù)期心血管的穩(wěn)定性，減少腦血流，降低顱內(nèi)壓，改善麻醉恢復過程[1-3]。本研究選擇右美托咪定復合喉罩麻醉，觀察患者心血管反應及術(shù)后恢復情況，為臨床麻醉用藥提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2014年5月在我院擇期行全麻下顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)開顱手術(shù)患者80例（ASAⅠ～Ⅲ），其中男45例，女35例；年齡19～69歲，平均（46.5±7.6）歲；體重46～78kg，平均（63.9±8.9）kg。排除合并嚴重心血管疾病及全身免疫系統(tǒng)疾病患者，排除腦、肝、腎等重要器官功能不全患者，排除右美托咪定使用過敏者及長期服用鎮(zhèn)痛藥及抗抑郁癥藥史患者。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，并獲得患者知情同意，按隨機數(shù)字表法平均分為2組，研究組及對照組各40例，兩組患者在性別、年齡、體重等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食，嚴密監(jiān)測患者心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）及呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）等指標，入室后開放上肢靜脈，研究組患者誘導前給予右美托咪定1μg/kg，10min泵注完成，術(shù)中以0.6μg/kg·h；對照組患者使用等量生理鹽水。麻醉誘導：兩組患者均使用舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.9mg/kg靜脈快速注射誘導，待患者意識消失后行喉罩置入，連接麻醉機行機械通氣，機械通氣呼吸參數(shù)設(shè)定，潮氣量為6～10mL/kg，呼吸頻率為12次/min，吸呼比1：2。麻醉維持采用異丙酚4～6mg/（kg·h），瑞芬太尼0.05～0.3μg/kg·min。研究組患者術(shù)中給予右美托咪定0.4μg/kg·h持續(xù)泵注，對照組給予等量生理鹽水持續(xù)泵注。嚴密觀察患者術(shù)中血壓及心率變化，當?shù)陀诨A(chǔ)水平30%時給予鹽酸麻黃堿5mg，心率低于50次/min時使用阿托品0.5mg。

1.3觀察指標 記錄患者給藥前（T0）、誘導前（T1）、置入喉罩前（T2）、置入喉罩后1min（T3）、手術(shù)開始時（T4）、術(shù)畢時（T5）、拔出喉罩后1min（T6）時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。記錄患者停藥后自主呼吸恢復時間、拔出喉罩時間、定向力恢復時間、初醒時血氧飽和度（SpO2）同時記錄喉罩拔除時躁動、嗆咳及寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以平均數(shù)（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用？字2檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時間點血流動力學指標比較 研究組患者HR在T1～T6時刻與T0時刻比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者HR在T1時刻較T0時刻明顯升高，且在T1～T6時刻均明顯高于研究組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者MAP在T2、T3時刻較T0時刻下降程度大于對照組，在T4時刻后對照組MAP突然下降，且下降幅度明顯大于研究組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后恢復情況比較 研究組患者自主呼吸恢復時間（4.3±1.2）min與對照組患者自主呼吸恢復時間（4.5±1.2）min比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者定向力恢復時間（7.5±2.8）min、停藥至睜眼時間（6.9±2.4）min及拔出喉罩時間（11.5±6.5）min均明顯短于對照組定向力恢復時間（9.6±4.6）min、停藥至睜眼時間（9.2±4.3）min及拔出喉罩時間（17.2±9.5）min，差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.2，4.02，5.13，P<0.05）。

2.3兩組患者拔管不良反應情況比較 研究組患者SpO2< 90%、躁動及術(shù)后寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生率（3/40，7.5%）明顯低于對照組（，15/40，37.5%）（P<0.05），見表1。

3討論

顱內(nèi)動脈瘤為顱內(nèi)動脈壁瘤樣異常突起，是臨床常見的腦血管疾病，可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血[4]。目前，隨著神經(jīng)介入栓塞材料的發(fā)展及技術(shù)的成熟，顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)已成為顱內(nèi)動脈瘤的主要治療手段，該手術(shù)具有不開顱、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復快等優(yōu)點，但該術(shù)式要求麻醉平穩(wěn)，避免術(shù)中血壓及血液循環(huán)的大幅波動，同時要求麻醉蘇醒迅速，有助于早期神經(jīng)功能恢復評估。

右美托咪定（DEX）是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑比較，DEX主要對第四腦室旁的藍斑核產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，同時對呼吸幾乎沒有抑制作用，患者呼吸頻率和血氧飽和度變化小。DEX主要作用機制為通過激活神經(jīng)節(jié)突觸后膜上β2腎上腺素受體，造成節(jié)后交感神經(jīng)細胞膜超極化，從而抑制其釋放去甲腎上腺素，減小交感神經(jīng)活性，進而減輕氣管插管及拔管時的心血管反應，有利于維持血流動力學穩(wěn)定。顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中使用DEX輔助麻醉，可有效維持圍手術(shù)期血流動力學穩(wěn)定性，患者蘇醒迅速，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李征，邵貴騫，于宏志，等.右美托咪定在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中的應用[J]，實用醫(yī)學雜志，2012，28（2）：290-292.

[2]曾敏，邢燕，金旭，等.右美托咪啶在顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)中的應用價值[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（33）：107-110.

[3]許軍，鄭建祥.喉罩通氣在動脈瘤介入栓塞術(shù)中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11（25）：6148-6149.

[4]曹利軍，江濤，李惠，等.右美托咪定在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)蘇醒期的應用觀察[J].安徽醫(yī)學，2013，34（6）：704-706.

編輯/申磊