無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝19例療效分析

摘要：目的 對無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的臨床療效進(jìn)行探討。方法 選取我院普外科收治的腹股溝老年患者共計(jì)38例，按照隨機(jī)數(shù)表抽取法分為2組，給予其中19例患者傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)，設(shè)為對照組，給予另外19例患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)，設(shè)為研究組，對兩組患者手術(shù)耗時(shí)、VAS疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者2年后復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。結(jié)果 研究組手術(shù)耗時(shí)、VAS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及2年后病癥復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，P<0.05，上述對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在老年腹股溝斜疝患者的臨床治療過程中，給予無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)療效顯著，手術(shù)時(shí)間短、患者疼痛感輕，且術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均較低。

關(guān)鍵詞：無張力疝修補(bǔ)術(shù)；老年腹股溝斜疝；療效分析

腹股溝疝是外科中較為常見的一種病癥，其主要因腹股溝腹膜鞘狀突出現(xiàn)缺損狀況，引起腹腔內(nèi)網(wǎng)膜、小腸、卵巢、輸卵管等相關(guān)組織向體表突出而致病[1]。腹股溝疝在男性中發(fā)病率較高，治療不及時(shí)將引起疾病遷延，導(dǎo)致全身多器官損傷。此次研究中探討艾瑞姆疝補(bǔ)片的治療效果，以期為臨床治療腹股溝疝提供更多參考。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2013年6月，選取我院普外科收治的腹股溝斜疝患者共計(jì)38例為研究對象，所有入選患者均經(jīng)我院B超檢查，符合《外科常見病診斷與治療》[2]中關(guān)于腹股溝斜疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受手術(shù)前均與我院簽署《調(diào)查研究知情同意書》。按照隨機(jī)數(shù)表抽取法分為2組，對照組和研究組各19例，對照組患者包括男11例，女8例，年齡60～84歲，平均（70.3±1.7）歲，斜疝部位為：左側(cè)7例，右側(cè)9例，雙側(cè)3例；研究組患者包括男10例，女9例，年齡62～82歲，平均（71.4±1.6）歲，斜疝部位為：左側(cè)6例，右側(cè)8例，雙側(cè)5例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異不明顯，P>0.05，有比對研究價(jià)值。

1.2治療方法 對照組患者采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，采用Bassini法對腹股溝管壁進(jìn)行修補(bǔ)，在持續(xù)硬膜外麻醉下切開患者疝囊，檢查并回納疝囊內(nèi)容物，對疝囊進(jìn)行剝離，直至疝囊頸，內(nèi)荷包縫合，并進(jìn)行縫吊固定，固定位置選擇在腹肌斜肌深面，逐層縫合[3]。

研究組患者采取美國艾瑞姆疝補(bǔ)片進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)治療。腹股溝斜疝手術(shù)方法：根據(jù)患者實(shí)際狀況給予硬膜外麻醉或局麻，行常規(guī)消毒、切口，切口長6～8cm，依次切開患者皮膚、皮下組織、斜肌腱膜，游離精索，保護(hù)患者相關(guān)神經(jīng)。尋找患者疝囊，行高位游離，高位縫扎。根據(jù)患者實(shí)際腹股溝疝狀況修整疝補(bǔ)片，將疝補(bǔ)片置于患者精索后方，將精索置于疝補(bǔ)片缺口內(nèi)，并使缺口對向精索內(nèi)環(huán)，縫合疝補(bǔ)片缺口，將其固定于斜肌腱膜與腹橫筋膜交界位置。疝補(bǔ)片下部使用不可吸收線縫合，固定于腱膜組織，并保證固定處能承受較大張力。檢查疝補(bǔ)片放置狀況，保證疝補(bǔ)片平整、固定牢固，且處于無張力狀況。止血后，逐層關(guān)閉切口。女性患者腹股溝內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為簡單，可直接高位處理疝囊，使圓韌帶處于側(cè)壁后放置疝補(bǔ)片。兩組患者均在術(shù)后給予抗生素治療[4]。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)耗時(shí)、VAS疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者2年后復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比[5]。VAS疼痛評分采用視覺模擬量表進(jìn)行評定，為患者出示標(biāo)有0～10刻度的標(biāo)尺，分值越高代表疼痛越劇烈，讓患者根據(jù)自身感受在標(biāo)尺上選擇相應(yīng)的數(shù)字。0分代表無痛，1～3分代表輕微疼痛，在忍受范圍內(nèi)；4～6分為疼痛加劇，尚能忍受；7～10分為劇烈疼痛，影響睡眠，無法忍受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對計(jì)量資料進(jìn)行描述，行t檢驗(yàn)，組間率對比采取？字2檢驗(yàn)；兩組數(shù)據(jù)對比差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P<0.05。

2結(jié)果

研究組手術(shù)耗時(shí)、VAS評分均明顯低于對照組，P<0.05，上述對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

腹外疝臨床發(fā)病率較高，患者常出現(xiàn)慢性咳嗽、便秘、嘔吐、排尿困難等，患者腹部常出現(xiàn)異常凹陷、膨隆。相關(guān)研究結(jié)果表明，腹壁肌肉出現(xiàn)強(qiáng)度下降、腹腔中壓力增加是導(dǎo)致腹外疝的主要原因。手術(shù)治療是臨床治療腹外疝的有效方法，以往常采取傳統(tǒng)有張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，但采取有張力疝修補(bǔ)時(shí)，需對患者進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，其手術(shù)創(chuàng)傷較大，易引起患者出現(xiàn)疼痛、血腫狀況，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高，住院時(shí)間較長[6]。

此次研究中研究組患者手術(shù)耗時(shí)、VAS評分明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率以及2年后病癥復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，P<0.05，說明無張力修補(bǔ)疝治療效果顯著。原因分析為：無張力修補(bǔ)術(shù)是以艾瑞姆疝補(bǔ)片作為輔助，對患者缺損部位進(jìn)行修補(bǔ)，手術(shù)后平片處于無張力狀況，因而能減少患者缺損周邊部位牽拉張力，有效減少患者術(shù)后疼痛、血腫狀況。且采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)，手術(shù)操作簡單，使用疝環(huán)填塞缺損部位，對患者損傷較小，有效減少了患者手術(shù)時(shí)間；補(bǔ)片與患者組織相容性較好，能促進(jìn)患者纖維細(xì)胞生長，促進(jìn)切口愈合，從而減少患者住院時(shí)間。使用無張力修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)艾瑞姆疝補(bǔ)片代替了人體組織，使得縫合后承受的張力更大，從而能在一定程度上減少患者復(fù)發(fā)狀況。

綜上所述，采取無張力修補(bǔ)術(shù)能有效改善患者手術(shù)相關(guān)指征，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日出院。

參考文獻(xiàn)：

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[2]馮麗芝.應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（19）：263-264.

[3]馬志文.老年患者腹股溝斜疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床對比分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（5）：399-401.

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[6]朱鳳華.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效比較[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（19）：67-68.

編輯/申磊