全麻聯合硬膜外阻滯在宮頸癌手術中的應用

摘要：目的 觀察并探討全麻聯合硬膜外阻滯在宮頸癌手術中的臨床療效分析。方法 選取2013年12月～2015年12月來我院治療的60例宮頸癌患者進行回顧性分析，隨機分成兩組，即觀察組與對照組。對照組患者采取臨床常規的全麻手術治療，觀察組患者此基礎上聯合硬膜外阻滯進行治療，觀察兩組患者在麻醉誘導前、氣管插管、切皮、探查以及拔氣管導管時的臨床血流動力。結果 經比較得知，全麻聯合硬膜外阻滯治療的觀察組患者在雙異丙酚、芬太尼、維庫羅寧的用量方面明顯低于對照組，拔氣管導管的時間短于對照組，兩組患者在麻醉誘導前、氣管插管、切皮、探查以及拔氣管導管時的臨床血流動力存在顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。結論 全麻聯合硬膜外阻滯治療宮頸癌，術后鎮痛效果好。患者滿意率高、不良反應少。

關鍵詞：全麻；硬膜外阻滯；宮頸癌

臨床治療宮頸癌的根治術，由于手術的創傷比較大，因此必須要求鎮痛完全、肌松滿意[1]。單一的全麻固然也可以完成手術，然而，在術中患者的應激反應比較強烈。本院對全麻聯合硬膜外阻滯在宮頸癌手術的臨床效果展開探討與分析，收獲了良好的效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2015年12月來我院治療的60例宮頸癌患者進行回顧性分析，所有患者均經病理診斷為Ⅰ或Ⅱ級宮頸癌，符合宮頸癌診斷標準。按照數字表法將所有患者隨機分成觀察組和對照組，平均每組30例。其中，觀察組年齡32～65歲（平均年齡45.7），病程為0.6～3.78年；對照組年齡35～54歲（平均年齡46.8），病程為0.5～4.3年。兩組患者在年齡、病情程度上無明顯的差別（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 兩組患者均術前實施常規禁止，進到手術室后，打開靜脈通道，觀察組患者先行L1-2硬膜外穿刺并向頭側置管3～4cm，在平臥之后注進2%昔羅卡因3mL，5min后檢查管著無脊麻且檢測相應平面后再經0.05%羅哌卡因4～6mL/h泵注。兩組患者均實施全麻誘導，具體方法步驟為：靜脈注咪唑安定0.05mg/kg，1%雙異丙酚2mg/kg，芬太尼3μg/kg，維庫羅寧0.1mg/kg，后通過氣管插管機械通氣。麻醉持續：泵注雙異丙酚3～9mg（kg·h），維庫羅寧1μg/kg（kg·min），吸進1%～2%異氟醚，其中階段靜注芬太尼，呼吸頻率控制在12次/min，潮氣量8～10mL/kg。關腹時的停止吸進異氟醚且不再泵注維庫羅寧，術后不再使用雙異丙酚，直到患者恢復意識，潮氣量、PETCO2恢復正常且產生咳嗽或吞咽反射，患者吸空氣SpO2到95%以上，拔掉氣管導管。患者手術期間，血壓波動處在30%的范圍內，不作特別處理。兩者患者術中輸入萬汶和晶體乳酸鈉林格氏液，一旦失血量超過血容量的10%，需要相對的對患者補充濃縮紅細胞懸液。

1.2.2鎮痛方法 觀察組采取硬膜外自控鎮痛法，配方為：0.2%昔羅卡因100mL+芬太尼0.4mg；持續輸注量2mL/h，自控2mL，時間為20min。對照組采取靜脈自控鎮痛法，配方為：芬太尼1mg+布托啡諾6mg運用生理鹽水加到100mL，持續輸注量2mL/h，自控2mL，時間為20min。

1.3觀察指標 兩組患者進入手術室后的BP、BR、ECG、SpO2，氣管插管后觀察PETCO2，記錄T1、T2、T3、T4麻醉誘導前、氣管插管、切皮、探查以及拔氣管導管時的臨床血流動力及臨床效果。

1.4統計學分析 對數據庫的錄入及統計分析均通過SPSS19.0軟件實現，兩組間的療效比較用？字2檢驗，兩組間的構成比較用t檢驗，以均數（x±s）表示計量資料，以P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

觀察組患者在雙異丙酚、芬太尼、維庫羅寧的用量方面明顯低于對照組，拔氣管導管的時間短于對照組，兩組患者在麻醉誘導前、氣管插管、切皮、探查以及拔氣管導管時的臨床血流動力存在顯著差異存在顯著差異（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

3討論

一般意義上，臨床宮頸癌根治術的手術創傷大，圍手術時間長，患者的應激反應往往比較劇烈，而采取單一的全麻通常指可以抑制患者的大腦皮層、邊緣一下下丘腦皮層的投射系統[2]，無法真正的抑制外周傷害性刺激。患者對創傷的應激反應會讓肌體交感神經處于興奮狀態，其腎上腺皮質功能進一步加強，血漿腎上腺素增多[3]，最終出現BP變高，HR變快，特別是對一些原有高血壓、冠心病的患者非常不利[4]。全麻聯合硬膜外阻滯由于胸腰段硬膜外麻醉抑制了肌體的交感神經節前纖維，進一步使得阻滯領域下的小靜脈及小動脈出現擴張，患者的回心血流量大大減少，外周血管阻力出現緩解，心臟前、后的負荷也開始減弱，不僅如此，可阻滯交感腎上腺髓質的傳出神經興奮，讓腎上腺素分泌弱化，抑制傷害性刺激致下丘腦一垂體-腎上腺皮質軸沖動，致使皮質軸的分泌進一步變少，最終減少麻藥的使用量，方便患者在清醒之后盡快拔掉氣管插管。

本研究臨床觀察發現，觀察組患者在進行宮頸癌手術期間所用的全麻藥量比對照組更少，患者清醒時間與清醒度更快、更好，在麻醉的整個手術期間其生命體征整體平穩。手術結束的拔管時間觀察組組明顯比對照組早，患者的心血管反應更小。由于在術后患者硬膜外鎮痛作用仍然存在，醫師能在關腹的同時慢慢停用所有全麻藥將患者催醒，過程更加平穩，患者無躁動[5]。全麻聯合硬膜外阻滯在宮頸癌手術的臨床療效可靠。

參考文獻：

[1]屈莉，王義，任元華.全麻聯合硬膜外阻滯在宮頸癌手術中的應用[J].中國現代醫生，2011，13（22）：5-6.

[2]毛劍霞，許靖.靜吸復合全麻聯合硬膜外麻醉在上腹部于術的應用[J].臨床麻醉學雜志，2012，11（25）：814.

[3]程向陽.BIS監測下全身麻醉聯合硬膜外阻滯和單純全身麻醉的比較研究[J].安徽醫科大學，2010.

[4]梁玉壽.全麻復合胸段硬膜外阻滯在腹部手術中的臨床應用[D].山東大學，2010.

[5]方波，陳杰，李曉倩.胸段硬膜外阻滯對冠脈搭橋術預后影響的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2012，24（08）：932-938.

編輯/孫杰