腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效及其對妊娠結(jié)局的影響

摘要：目的 深入探討在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療中，腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸的臨床效果及其對妊娠結(jié)局的影響。方法 選取我院2012年11月～2014年10月收治的40例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為研究對象，在征得患者同意的情況下，采用隨機(jī)分組的方式將患者平均分為觀察組和對照組，對照組患者行熊去氧膽酸治療，觀察組患者行腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸進(jìn)行治療，然后就兩組患者的治療效果進(jìn)行綜合性的比較和分析。結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)的治療，兩組患者在谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、總膽紅素及總膽汁酸指標(biāo)上比較觀察組下降程度高于對照組（P<0.05），皮膚瘙癢評分、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血發(fā)生率和早產(chǎn)率比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床治療中，腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸進(jìn)行治療，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；腺苷蛋氨酸；熊去氧膽酸

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是臨床上發(fā)生率相對比較高的一種妊娠期特有的并發(fā)癥，生化上以肝內(nèi)膽汁預(yù)計(jì)的血液指標(biāo)異常為特征，該疾病患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血、死產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫及早產(chǎn)[1]的可能性比較大；從治療的角度來看，完全治愈具有一定的難度，主要是以利肝和護(hù)肝為主；本研究采用對比的方式探討腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療中的臨床效果，現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年11月～2014年10月收治的40例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為研究對象，患者平均年齡（27.3±1.9）歲；所有患者經(jīng)檢查均符合妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；在征得患者同意的情況下，采用隨機(jī)分組的方式將40例患者平均分為觀察組和對照組，兩組患者各項(xiàng)一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有研究可比性。

1.2方法 兩組患者均給予吸氧、高滲葡萄糖、維生素及能量等常規(guī)治療；對照組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）治療，250 mg/次，2次/d；觀察組患者則在常規(guī)治療及對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用腺苷蛋氨酸進(jìn)行治療，靜脈滴注，1000 mg/次，1次/d；兩組患者均7d為1個(gè)療程，持續(xù)治療至分娩完成。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 皮膚瘙癢評分，采用Ribalta標(biāo)準(zhǔn)對患者皮膚進(jìn)行評價(jià)，具體分為5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)性瘙癢，治療后與治療前無明顯變化，4分；②間斷性瘙癢，有比較明顯的癥狀波動，3分；③間斷性瘙癢但無明顯的癥狀波動，2分；④患者偶爾會感覺到瘙癢，1分；⑤患者治療后無瘙癢，0分。其次，對兩組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率以及各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用（x±s）表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后皮膚瘙癢評分比較 經(jīng)過系統(tǒng)的治療，觀察組患者（n=20）治療后的皮膚瘙癢評分為（0.81±0.49）分，對照組患者（n=20）治療后的皮膚瘙癢評分為（1.34±0.58）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.1217，P=0.0034）。

2.2兩組患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)肝功能生化指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后比較，觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，見表1。

2.3兩組患者妊娠情況對比 兩組患者均未發(fā)生新生兒死亡，觀察組（n=20）中剖宮產(chǎn)6例（30.00%），產(chǎn)后出血5例（25.00%）；對照組（n=20）中剖宮產(chǎn)14例（70.00%），產(chǎn)后出血11例（55.00%）。兩組患者剖宮產(chǎn)率比較，觀察組低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.0000，P=0.0000）；產(chǎn)后出血率比較，觀察組低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.7500，P=0.0000）。早產(chǎn)率比較，觀察組低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.9600，P=0.0000）。

3 討論

本次研究所采用的腺苷蛋氨酸可通過甲基化對雌激素的代謝產(chǎn)物起激活作用，刺激膜的磷脂合成，通過使肝漿膜磷脂成分的增加防止雌激素所引起的膽汁淤積，從而具有抗雌激素導(dǎo)致的膽汁分泌紊亂的作用[3]；而熊去氧膽酸則是一種利膽藥，從臨床實(shí)踐來看該藥物具有抑制腸胃對疏水性膽堿的重吸收的作用進(jìn)而有效改善患者的肝功能[4]。

熊去氧膽酸治療肝內(nèi)膽汁淤積癥具體是借助細(xì)胞的保護(hù)作用和其親水性的特征來達(dá)到替代親脂性、去污劑樣的毒型膽汁酸，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用和分泌作用來實(shí)現(xiàn)。結(jié)合國內(nèi)外的研究資料來看，熊去氧膽酸是當(dāng)前通過臨床試驗(yàn)被認(rèn)定為有一定臨床效果的藥物，在治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥中不僅效果較少，而且還能夠在一定程度上降低患者在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率；在此基礎(chǔ)上，國內(nèi)有臨床研究證實(shí)，采用熊去氧膽酸治療的患者其瘙癢癥狀和生化檢查異常能夠部分或完全的緩解，臨床意義顯著。

研究中所選取的患者在治療過程中均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，經(jīng)治療后調(diào)查隨訪結(jié)果顯示，母兒也未出現(xiàn)任何副作用，提示腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療中的安全性；研究結(jié)果表明觀察組患者治療后各項(xiàng)肝功能生化指標(biāo)、皮膚瘙癢評分以及產(chǎn)后出血和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率以及早產(chǎn)率，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；在兩組患者一般資料無差異的情況下，治療效果也從側(cè)面反映了腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸在該疾病治療中的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙薇，王玫，任景芳.地塞米松聯(lián)合思美泰、熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，2（10）：2240-2242.

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[4]古麗夏西·莫合衣提江，李玲，王冬梅.思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸治療重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，3（1）：3624-3627. 編輯/翟辰萬