糖尿病合并冠心病患者的血小板水平變化

摘要：目的 探討糖尿病合并冠心病患者血小板濃度水平，探討血小板與糖尿病患者合并冠心病的關(guān)系。方法 收集確診為2型糖尿病的患者作為研究對(duì)象，將合并冠心病者為實(shí)驗(yàn)組，沒有合并冠心病者為對(duì)照組，檢測(cè)其血常規(guī)指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、血小板分布寬度（PDW）的水平明顯高于對(duì)照組，而紅細(xì)胞（RBC）小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 血小板與冠心病的發(fā)生有著密切關(guān)系。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；冠心病；血小板

Changes of Platelet Levels in Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Coronary Heart Disease

BEI Mei-gui，LIANG Yu-zhen

（Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract：Objective To explore the PLT levels in DM patients with CHD，to investigate the relationship between the platelet merger with CHD.Methods Collecting diagnosed with T2DM as the research object，the DM patients with CHD as the experimental group，without CHD as control group.We detected the blood routine indexes.Results The experimental group of WBC，PLT，PDW level obviously is higher than the control group，and RBC is less than the control group（P<0.05）.Conclusion PLT has close relation with the CHD.

Key words：T2DM；CHD；Platelet

糖尿病（DM）是冠心病（CHD）的等危癥，其10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較大，近年研究揭示血小板與炎癥反應(yīng)在糖尿病患者的病情發(fā)展及血栓性并發(fā)癥的發(fā)生中起著一定作用[1]。而CHD的基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血栓的形成是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化非常直觀的危險(xiǎn)因素，針對(duì)于血小板對(duì)DM患者并發(fā)CHD影響的研究很值得進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1臨床資料 收集2014年5月～2015年8月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科已確診T2DM的住院患者390例作為研究對(duì)象，根據(jù)有無合并CHD分為兩組，合并CHD為實(shí)驗(yàn)組（274例，男202例，女72例，中位年齡為68歲），不合并CHD為對(duì)照組（116例，男84例，女32例，中位年齡為65歲）。兩組性別和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對(duì)象確診為T2DM，并病史>5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重癥感染、手術(shù)及嚴(yán)重外傷患者；合并消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病的患者；既往接受阿司匹林等治療的患者。

1.1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 按2013ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7 mmol/L或餐后2 h血糖PBG2h≥11.1 mmol/L；冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：將接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（至少1支心冠狀脈或其主要分支內(nèi)徑狹窄≥50%），并采用Gensini積分系統(tǒng)，對(duì)每支冠狀動(dòng)脈血管病變狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)定：狹窄直徑<25%計(jì)1分，25%～計(jì)2分，50%～計(jì)4分，75%～計(jì)8分，90%～計(jì)16分，99%～計(jì)32分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)乘以相應(yīng)系數(shù)并相加：左主干×5；左前降支：近端×2.5，中段×1.5；對(duì)角支：D1×1，D2×0.5；回旋支：近端×2.5，遠(yuǎn)端×1；后降支×1；后側(cè)支×0.5；右冠狀動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)和后降支均×1。

1.2方法 臨床資料的采集及指標(biāo)的測(cè)定：由專業(yè)人員詳細(xì)詢問并記錄患者病史，采集研究對(duì)象的空腹靜脈血3 ml至于EDTA抗凝管中，送往廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科測(cè)定RBC、WBC、血紅蛋白（HG）、PLT、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、PDW的水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，均數(shù)以（x±s）來描述，兩組間均數(shù)比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)分析用Person分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1與實(shí)驗(yàn)組患者的Gensini積分相關(guān)分析 WBC、PLT呈正相關(guān)，RBC則呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。

2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)比較實(shí)驗(yàn)組WBC、PLT、PDW水平明顯高于對(duì)照組，而RBC小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

CHD是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病[3]，是由多種危險(xiǎn)因素如年齡、性別、糖尿病、吸煙等造成的結(jié)果。DM是一種代謝性疾病，血小板功能變化可導(dǎo)致各種并發(fā)癥尤其是血管并發(fā)癥的發(fā)生，有研究表示DM患者血小板活性的升高會(huì)加大并發(fā)CHD的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本文分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組WBC、PLT、PDW水平高于對(duì)照組（P<0.05），提示DM合并CHD患者的WBC、PLT的水平比沒有合并CHD的水平較高。另外，WBC、PLT與Gensini積分呈正相關(guān)（P<0.05），WBC、PLT水平越高，CHD的發(fā)生機(jī)會(huì)或嚴(yán)重程度就越大。有研究認(rèn)為炎癥是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的重要機(jī)制，甚至是始動(dòng)環(huán)節(jié)[5]，血小板在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，不但參與粥樣斑塊的形成，還參與斑塊的破裂，促進(jìn)血管內(nèi)血栓的形成[6]。

血小板維護(hù)血管壁的完整性和參與生理性止血過程等作用，但是血小板的水平的升高會(huì)增加患者體內(nèi)形成血栓的機(jī)會(huì)。過多的血小板活化、聚集也是心、腦血管疾病的病理基礎(chǔ)及心肌梗死、卒中和不穩(wěn)定型心絞痛的重要發(fā)病機(jī)制。血小板活化通過釋放炎癥介質(zhì)，如TXA2、ADP、5-HT等，進(jìn)一步加重血管內(nèi)膜的損傷、促進(jìn)血小板與白細(xì)胞粘附并促使后者向血管內(nèi)膜遷移、誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞遷移增生，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成[7]。國(guó)外的學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)DM患者血小板的活化增高[8-9]，DM患者在疾病過程中長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)致使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、脂質(zhì)過氧化等，導(dǎo)致血小板被激活，使其凝血活性增高[10]。

綜上，血小板與DM患者合并冠心病關(guān)系密切，所以相應(yīng)的對(duì)DM患者進(jìn)行抗血小板治療，有助于DM病情的控制并可預(yù)防其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

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編輯/翟辰萬(wàn)