英國基本醫療衛生服務如何推進標準化

文/陳天紅

英國基本醫療衛生服務如何推進標準化

文/陳天紅

【編者按】本刊自2015年第11期起開辟“助力服務型政府建設--地方政府質量管理巡禮”專欄，受到各方面的關注和好評。2015年12月，國務院辦公廳印發《國家標準化體系建設發展規劃（2016-2020年）》，對公共服務標準化給予前所未有的重視和關注。現根據形勢發展的需要，本專欄更名為“公共服務標準化大視野”，將擴大覆蓋的范圍和內容，從更高的層次、更廣闊的視野，觀察國內外公共服務標準化理論研究和制度建設的最新成就。本欄目合作單位為中共廣東省委黨校公共服務標準化研究中心、廣東省公共服務標準化技術委員會，也歡迎各地學術機構、黨政機關參與并投稿。

基本醫療衛生服務是公共服務中的重要內容，直接關系到人民身體健康。2015年12月發布的《國家標準化體系建設發展規劃（2016-2020年）》也明確了基本醫療衛生是社會領域標準化重點工作。

發達國家醫療衛生服務和標準化建設發展較早，本文概括介紹英國基本醫療衛生服務標準化的基本情況，以期為中國醫療衛生服務標準化建設提供有益借鑒。

英國醫療衛生服務體系

英國是國家衛生服務模式的典型。在國家衛生服務模式中，政府是責任主體，且通過法律保障全體公民平等享有衛生服務的權利。英國于1948年通過《國家衛生服務法》，建立其由政府提供衛生服務費、由國家統一管理的國家醫療衛生服務體系，旨在為全體英國國民提供免費的醫療衛生服務。英國國家衛生服務體系由初級服務、社區服務和專科服務三個部分組成，其中初級衛生服務由全科醫生提供，社區服務由當地政府組織提供，專科服務由公立醫院提供。

在英國這種醫療服務體系下，居民可以獲得免費或以低廉的價格獲得基本衛生服務。但這種制度模式也存在許多問題，如醫療經費來源單一、政府財政負擔過重、醫療資源配置的計劃性、病人的等待時間較長等。另外由于居民享受的免費或低價格的醫療服務，浪費現象較為嚴重。為此，英國對國家衛生服務體系進行了多次改革，如引入市場競爭機制、建立醫療衛生服務提供機構的績效考評機制、建立公立醫院的醫療衛生服務提供機制等。

總體而言，英國的醫療衛生服務相關改革都是在保障基本醫療衛生服務全民共享的前提下，重視提高醫療衛生服務的效率和質量，并逐步建立起醫療衛生服務標準化體系，以形成規范的醫療衛生服務質量管理制度。

英國醫療衛生服務標準化管理機構

英國負責基本醫療衛生服務標準制定和質量監管的機構主要有三個：英國國家衛生與照顧質量研究所、醫療和社會照顧職業標準管理局和照顧質量委員會。

英國國家衛生與照顧質量研究所的前身是1999年成立的國家臨床質量研究所，該機構負責對臨床醫療服務的效果及成本進行評估和研究，并為醫療衛生服務機構提供臨床服務質量指導，以確保其臨床醫療衛生服務廉價、適宜、高效。2005年，國家臨床質量研究所和醫療發展局合并，由此開始制定公共健康指南，并更名為英國國家衛生與臨床質量研究所。英國2012年通過的《醫療和社會照顧法案》進一步將該機構更名為英國國家衛生與照顧質量研究所，并規定：該機構是獨立于政府、負責制定醫療衛生和社會照顧服務指南和標準的法定機構；該機構的職責是提高國民醫療衛生服務、公共衛生和社會照顧服務的質量。

醫療和社會照顧職業標準管理局主要負責監管由英國九個立法機構制定的醫療衛生服務和社會照顧從業人員的職業標準。這九個機構主要根據其管轄的醫療衛生服務領域進行劃分，分別是脊椎按摩療法總委員會、牙醫總委員會、醫療總委員會、視光學總委員會、整骨療法總委員會、醫療和護理職業總委員會、護理學和助產學總委員會、北愛爾蘭藥學會、藥學總會。醫療和社會照顧職業標準管理局致力于提高和改進醫療從業人員和社會工作者的注冊標準和行為規范，以此來促進患者、服務使用者和公眾的健康、安全和福利水平。

對于那些不受以上立法機構管理的從業者，醫療和社會照顧職業標準管理局設定標準來管理這些自愿登記的從業者，并且為那些達到標準的從業者發放從業資格證。

照顧質量委員會是英格蘭直接負責監管醫療衛生服務和社會照顧服務質量的獨立機構，確保其服務達到質量標準和安全標準。照顧質量委員會為符合標準的服務機構提供注冊登記、監督和核查醫療衛生服務和社會照顧服務以確保其符合標準、對服務質量開展深入的調查、報告服務質量并公布服務評價等級以供人們選擇、當服務不達標時采取適當行動。照顧質量委員會以所有與醫療衛生服務相關的法律為依據，執行其對醫療衛生服務和社會照顧服務進行監管的職能。其參考的法律有《人權法》、《兒童保護法》、《兒童和未成年人法》、《社會照顧法案》、《食品安全法》等等。照顧質量委員會監管的服務包括急救服務、居家養老服務和機構養老服務、診所醫療服務、社區醫療服務、牙醫服務、全科醫生醫療服務、臨終關懷服務、精神健康服務以及居家醫療服務等。

以上三個機構在醫療衛生服務標準化方面的職責分工不同：英國國家衛生與照顧質量研究所是制定醫療衛生服務和社會照顧服務相關指南和質量標準的主要機構；醫療和社會照顧職業標準管理局則主要負責監管九個立法機構制定的醫療衛生服務和社會照顧服務從業標準，同時負責相關從業人員的注冊和考核等；照顧質量委員會是醫療衛生服務和社會照顧服務質量監管的機構，側重于對醫療衛生服務和社會照顧服務進行監管和評估。

英國醫療衛生服務標準化建設成效

英國國家衛生與照顧質量研究所開展了一系列的項目來制定指南和質量標準，其中臨床指南164項、公共衛生指南58項、社會照顧服務指南4項、機構人員配置指南2項、藥物實踐指南3項、質量標準105項、技術評估指南280項、干預步驟指南444項、醫療技術指南27項、診斷指南18項、高度專業化的技術指南1項。

英國制定的醫療衛生服務質量標準發揮著以下作用：（1）幫助醫療衛生服務提供者根據最新的信息和實踐經驗做出服務決策；（2）幫助醫療衛生服務提供者迅速、便捷地檢查其機構提供的醫療衛生服務質量并且評估其服務質量提升情況；（3）幫助接受醫療衛生服務者、其家屬以及公眾獲取信息，以明確對醫療服務質量的預期和評價；（4）幫助醫療衛生服務購買者做出決策（英國醫療服務購買者包括衛生行政部門和部分全科醫生），確保其購買高質量的、高性價比的醫療和服務。

作者系中共廣東省委黨校行政學教研部副教授、公共服務標準化研究中心學術部主任。