我國工傷保險制度的完善

◎李春輝

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我國工傷保險制度的完善

◎李春輝

工傷保險制度建立的目的是為勞動者提供醫療保障。即人們在工作過程中如果患有職業病或因公發生意外事故，可以參照工傷保險條例獲得相應的經濟補償或者醫療救助。由于起步較晚，我國工傷保險制度在諸多方面還存在許多的不足。為了更好的為廣大職工提供法律保障，相關部門必須進一步深入研究，以完善工傷保險制度。本文分析了現行工傷保險制度中存在的主要問題，并就如何完善工傷保險制度提出了若干建議。

工傷保險制度的概述

工傷保險制度指的是勞動者或者職工因為工作的安排而發生意外情況（受傷或死亡）時，本人或者家屬可以獲得一定的物質補償及治療救助等的社會保障制度。工傷保險制度對于“工傷”的概念有明確的規定，即指的是勞動者在工作或生產過程中因為意外事故而造成的受傷、死亡、殘疾等，也包括因工作而患上的職業病等。

我國工傷保險制度現狀及問題

監督機制尚有待完善。監督機構建立的目的在于提高工傷保險制度實施的有效性和公正、公平性。根據我國《工傷保險條例》的規定，各工傷保險負責機構都相應存在著監督組織，這些監督機制對范圍內的工傷保險工作進行監督和管理。然而現行工傷保險制度在充分發揮監督職能等方面力度還明顯不足，導致部分工傷保險機構在制度落實過程中經常出現各種違法行為，如擅自取用保險基金、法人單位謊報企業人數等。擅自挪用投保人的保險基金嚴重違法了法律的規定，且有可能使投保人受到嚴重的經濟和健康損失，不利于保障職工的合法權益。這也充分說明工傷保險監督機構在某些方面還有待完善。

工傷保險的主體規定有缺漏。工傷保險制度是針對有“工傷”的職工和勞動者而言的，只有具備了“工傷”條件的職工和勞動者才能夠適用《工傷保險條例》。但是我國工傷保險制度中關于職工勞動鑒定和爭議的處理卻沒有進行統一和規范，導致不同的處理機構對同一“工傷”事故抱有不同的看法，影響了處理的效果，且極易引發社會糾紛問題。

賠付內容存在不合理之處。對比工傷保險制度中的賠付情況和一般保險的賠付標準來看，我們能夠看出其中的諸多問題：首先，普通人受到人身傷害后通過法律渠道能夠獲得的賠償范圍較大，甚至有部分項目是工傷保險制度中未有的；其次，工傷保險制度內對賠付的內容和賠付標準都做出了硬性規定，彈性較小，而普通人身傷害能夠得到的賠付標準是具有較強的彈性的，可賠償的項目范圍也更加廣泛；最后，對于同樣賠償項目的賠償數額，經過計算，普遍保險所能夠支付的賠償要高于工傷保險。結合對比的結果來看，工傷保險制度在賠付內容上還存在著較多的不合理之處。

適用范圍狹窄。國務院在2011年就《工傷保險條例》中的適用范圍進行了相關調整，工傷保險制度的適用范圍擴展為“中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶”。但是實際上，新的條例在《工傷保險條例》的適用范圍上仍然較為狹窄，其規定主體皆為與用人單位簽署正式合同的正式工，但是對于許多農村人口、臨時工而言，他們并未與用人單位簽訂勞動合同，也因此他們的合法權益并未受到法律的保護。

完善我國工傷保險制度的對策

完善工傷保險監督機制。完善工傷保險監督機制需要從幾方面入手：第一，提高監督人員的專業素質，包括提高監督人員對保險相關知識的了解程度，以及監督人員在識記操作過程中對問題的處理能力。此外，還要提高監督人眼的職業素養，使監督人員在工作過程中做到絕對的公正、公平、公開；第二，建立網絡化監督信息，確保工傷保險工作的公開化和透明化，實現全民監督。

完善相關法律法規，規范工傷保險制度。工傷保險制度的完善需要具備一定的法律基礎。相關政府部門應該就目前工傷保險制度中存在的各項問題進行具體分析，進一步規范并完善工傷保險制度。各個地區的工傷保險適用情況是不同的，為了使工傷保險制度能夠為更多職工的合法權益提供保障，應該就“工傷”標準、職工勞動力的鑒定等進行再規范，使工傷保險制度更加符合地區的實際情況，達到工傷保險制度建立的目的。

擴大工傷保險的適用范圍。將工傷津貼加入工傷保險范圍。一般來說，職工在工傷之后的停職期間會受到一部分的工傷津貼。這部分津貼一般用人單位會在工傷一年內予以發放。但是由于時間過長，期間有可能出現其他的問題或者爭議。因此，工傷保險制度可以將這部分工傷津貼也納入賠付范圍，減少職工和用人單位之間可能出現的爭議，也可以減少資金浪費。

調整工傷保險費率。根據工傷保險賠付費用和一般保險的賠付費用的對比可知，我國工傷保險制度在保險費率上還存在很多的問題。有關部門應該根據實際情況就工傷保險的費率問題進行相應的調整，對于風險行業較低的行業，保險費率放低；而對于風險較高的行業，工傷保險費率需要適當提高。根據具體情況進行具體規定，科學、合理的設置工傷保險費率是完善工傷保險制度的重要舉措。

綜上所述，我國現行工傷保險制度中出現的問題主要有監督機制尚有待完善、工傷保險的主體規定有缺漏、賠付內容存在不合理之處及適用范圍狹窄等，要完善我國工傷保險制度需要完善工傷保險監督機制，完善相關法律法規，規范工傷保險制度，擴大工傷保險的適用范圍并適當調整工傷保險費率。

（作者單位：河北省唐山市南堡開發區人力資源和社會保障局）