淺談電子病歷系統的發展趨勢

蘭 皓

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淺談電子病歷系統的發展趨勢

蘭 皓

江西省贛南衛生健康職業學院，江西 贛州 341000

隨著電子病歷系統的發展，在醫院的應用程度逐步加強，應用范圍也越來越廣泛。作為醫院醫療信息化建設中的重點領域，其意義和價值已經不限于自身。但是在具體實施過程中也遇到一些問題，主要是各類電子病歷系統參差不齊，與醫院其它信息系統交互性較差等。就其存在的問題及從信息化發展進程來看，電子病歷系統發展的趨勢將朝著標準與規范化、網絡化、以人為中心的方向進一步發展。

電子病歷系統；發展趨勢

1 電子病歷系統的定義與功能

1.1 電子病歷系統定義

電子病歷系統是醫院醫療信息化建設中的重點領域，并作為專門的醫療信息化系統。通常以電子記錄的方式，將文字、圖片、表格、聲音等信息，產生出結構或非結構化的組合，進行安全有效地傳輸和交流。具體涵蓋了門診病歷、病程記錄、護理記錄，檢驗結果、醫囑等[1]。

電子病歷系統的使用，對于提高醫院醫療質量，改善醫療環境，起到積極推動作用。

1.2 電子病歷系統的功能

信息作為電子病歷系統的運行載體，需借助計算機網絡作為傳輸媒介，進行完整、連續的信息記錄，從而實現對記錄的有機整合，其功能特點主要有以下幾個方面[2]：

第一，能夠實現信息的錄入，再存入到數據庫當中去。

第二，能夠完善醫院的醫療管理，包括病房管理、床位的安排、科室的排班記錄，以及相關醫院業務流 程和規范性布置等[3]。

第三，能夠實現信息共享，將醫生的醫囑進行匯總、傳遞、保存，及時調閱，如檢測報告、檢測結果的聲音、影像等[4]。

2 電子病歷系統的應用及存在的問題

電子病歷系統從誕生來看，就與網絡和信息技術的發展密切相關，建立在紙質病歷的改進與發展之上。同時醫護人員提供了現代化的信息，迅速和直觀地了解患者信息記錄，從而進行有效診治，提高工作效率，在紙質病歷進程中是望塵莫及的。隨著新醫改明確提出“以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設”的要求，由此可見電子病歷系統的發展已深入人心。

隨著電子病歷系統的應用，也存在一些問題。

第一，電子病歷系統概念狹義化，簡單地把電子病歷作為紙質病歷的一個替代，機械地把醫護工作為模板的復制與保存，雷同嚴重。未能發揮計算機管理的優勢[5]。

第二，電子病歷系統推行運用困難，由于醫護人員計算機信息技術水平的參差不齊，操作技能的缺乏，導致系統運行效率低下，接軌困難。

第三，傳統信息與現代技術融合溝壑，新系統若不能將傳統信息對接融合，將不利于信息的流轉[6]。

3 電子病歷系統的發展趨勢

3.1 建立標準化的電子病歷系統

在當前標準化電子病歷系統逐步建設過程中，雖難以找到符合要求的全套成品供應商，但在行業之間可以形成互補合作計劃，共同開發研究。供應商也可以達成合作進行戰略聯盟。電子病歷系統的考察和研究上升到行業與國家層面，可促成行業協會，切實推動電子病歷系統標準化建設，促進行業業務和數據標準化進程[7]。

標準化的電子病歷系統將會對其自身的發展帶來眾多積極因素，避免系統各個部分與模塊的隨意性設計，從而有利于達成行業內共識，促進醫院信息化建設和發展。

3.2 建立網絡化的電子病歷系統

我國電子病歷系統的研究正處于起步階段，從衛生部監制的金衛卡向全社會推出可窺一斑，享受公費醫療的患者與銀行、醫保中心或保險機構產生聯系都將基于網絡平臺。這種新型模式的推出可以看出電子病歷的易于保存信息與數據的優勢，在無紙化下得以體現[8]。

一方面，醫護人員可以通過計算機網絡隨時調取患者信息，掌握病情特征，為醫療統計分析提供動態數據。

另一方面，患者也可快捷、直觀地提供給醫護人員自身的病情，免去不必要的檢查，節約醫療費用，避免資源浪費，對減輕其的經濟與身心負擔頗有裨益[9]。

3.3 建立以人為中心的電子病歷系統

在以人為本的時代背景下，以人為中心的理念深入人心。伴隨網絡化發展的深入，使得電子病歷系統的發展也有此特征。

第一，醫院將更多秉承以人為中心的服務理念，通過信息化為患者提供更好的服務。

第二，系統供應商結合現實分析，使操作便捷，貫徹為患者提供優質服務的理念，結合對人性關懷，簡化就醫流程。對此醫院和供應商將更加充分考慮和評估電子病歷系統建設的各個子項目，為患者提供更加便利高效的服務體系，積極開拓市場，注重用戶體驗，進一步研發出相關產品，帶來新的經濟增長點[10]。以人為中心的服務理念，將會是未來醫院建設的重要方向。

[1]陳會連.實訓基地結合醫學信息技術對護士的培訓重點及意見[J].改革探索，2014（1）：229-229.

[2]陳玉民,王昕明.電子病歷無紙化管理的優勢與難點[J].價值工程，2012，31（18）：160-160.

[3]徐長妍.改變醫院管理模式迎接電子病歷挑戰[C]//中國醫院協會病案管理專業委員會第十九屆學術會議論文集，2010.

[4]高昭昇，孫文東.電子病歷——醫院信息系統的發展方向[J].醫學信息：西安上半月，2007，20（1）：32-34.

[5]王標，葉光明，湯崢嶸，等.基于新版電子病歷系統的醫院信息化建設[J].解放軍醫院管理，2013（11）： 1004-1005.

[6]馬興成，劉峰，代彥波.淺談XML與電子病歷系統[J].信息技術，2006，30（2）：113-116.

[7]郭江濤，夏軍，蔡連忠,等.基于Hl7的電子病歷系統信息共享模型研究[J].數字技術與應用，2010（5）： 105-107.

[8]俞康民.電子病歷發展趨勢[J].中華現代醫院管理，2006（3）：68-69.

[9]李少玲.基于電子病歷系統的ICD-10在線編碼[J].中國病案，2013，14（7）：30-31.

[10]陳建，徐雅斌.基于XML的電子病歷系統的設計與實現[J].北京信息科技大學學報：自然科學版，2009，24（3）：68-71.

Talking about the Development Trend of Electronic Medical Records System

Lan Hao

Jiangxi Gannan Faculty of The Health Professions，Jiangxi Ganzhou 341000

With the development of the electronic medical record system, the application level of the hospital is gradually strengthened. As the key areas in the construction of hospital medical information, it is of great significance. But in the specific implementation process encountered some problems, mainly electronic medical records system is uneven, etc.. The trend of development of electronic medical record system will be further developed in the direction of standardization,network and human centered.

electronic medical records system; Development trend

R197.324

A

1009-6434（2016）08-0013-02

蘭皓（1986—），男，畬族，籍貫為江西省贛州市，當前職務為網絡技術，當前職稱為網絡工程師、助理講師，學歷為本科，研究方向為現代教育技術、網絡技術，作者單位為江西省贛南衛生健康職業學院。