公立醫院在新醫改方案背景下開展財務管理存在的問題和對策——以黃石市中心醫院為例

王 劍（黃石市中心醫院 財務部，湖北 黃石 435000）

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公立醫院在新醫改方案背景下開展財務管理存在的問題和對策——以黃石市中心醫院為例

王 劍
（黃石市中心醫院 財務部，湖北 黃石 435000）

摘要：隨著我國新醫改方案的深入進行，公立醫院在運行方式和資金來源渠道方面發生了較大的變化，如何更好地管理醫院的財務工作成為了重要挑戰。在本文中，以黃石市中心醫院為例，對新醫改方案下財務管理方面存在的問題進行了深入的分析，并針對這些存在的問題提出了相應的解決策略。

關鍵詞：公立醫院；新醫改；財務管理；問題；對策

新醫改方案實施以來，醫改的重點單位就是公立醫院。在公立醫院的整個管理中，財務工作是其中的最重要環節，它對醫院的未來和發展起到了重要的決定性作用，并對醫院公益性作用的發揮具有重要影響。公立醫院在新醫改方案背景下，應積極用管理型、預測型模式取代原先的單一核算型模式，將原先的基礎薄弱、制度不全面的問題徹底克服掉。將財務管理的手段進行不斷強化，積極調控和核算收入結構和醫療成本等方面，從而實現用低投入獲得高收入。公立醫院既能承擔相應的社會責任，又能最大程度地發揮其社會公益性，從而保證其能持續、健康的發展。

一、在新醫改方案背景下黃石市中心醫院財務管理的狀況

1、關于預算管理方面現狀。全面的預算管理制度正在被醫院積極籌建，并嚴格按照統籌兼顧、積極穩妥和收支統管的原則進行，醫院為此還成立了專門的進行預算管理的組織和管理機構，建立相應的配套管理制度并以此作為保障，積極考核相應的預算管理執行情況，確保重點項目資金的需要，以此來提高資金的使用效益。[1]

2、在財務制度建設方面的現狀。對財務制度的實施和建設能進一步加強財務管理制度的完善，醫院的全體工作人員也能由此得到制度的約束，從而使得其擁有的個人權利不會超過內部會計的控制權利范圍，以此來保證醫院資產的安全性，從而將財務風險和資金成本等進行降低，醫院的采購、現金收支情況、保管業務和驗收等情況也需要建立相應的授權審批制度，并及時做好收款情況和物品的管理工作。

3、在成本控制方面的現狀。醫院的支出管理情況應不斷進行強化管理，這樣能適當降低醫院的運行成本，并提高醫院的經濟效益。

4、關于內部控制方面的現狀。醫院應努力組織好各項醫療服務活動，信息系統的建設工作應積極建設好，做到能及時掌握醫院的各項運營情況，積極將各項事務的事前、事中和事后工作處理好，通過對各項經營指標的分析，將醫院的發展趨勢及行業的現狀進行充分了解，不斷健全內部控制。將運營中的問題在進行現狀分析的基礎上不斷進行探索，并以此來制定經營計劃和發展戰略，擬定出相應的經濟發展方案和社會效益發展方案，以此來確保醫院的發展。[2]

5、關于國有資產管理方面的現狀。資金不足的狀況在公立醫院中普遍存在，同時還存在著嚴重的庫房、設備和材料占用資金狀況，應及時對資金運用不良的情況進行解決，將沉淀資金進行積極化處理，將閑置的資產盤活，從而將資金的流動性加快。醫院財務部門應將庫存資金定額及時下達，如果有部分超出的資金定額或是有降低的資金定額，需要將這些超過、不足的定額按照銀行的同期利率進行獎勵或是懲處。不用的一些設備要及時進行處理，將資金的周轉率加速，從而使得醫院能因為這些閑置的設備而有新的效益。在實際的運營下，醫院的財務管理進行了不斷的創新和發展，醫院還應及時引進和吸收國外的先進經驗和先進理論。醫院在不斷變化的社會經濟環境下，在新醫改方案背景下，要保證做到首先實現其社會效益，然后還能進行節支增收，最好用最低的成本換來最好的服務，醫院應努力把握好自身的特殊環境，將財理好，將財用好，確保醫院的穩定發展，應不斷對其進行完善和豐富。

二、黃石市中心醫院財務管理存在的問題分析

黃石市中心醫院是公立醫院，院長肯定是醫學方面的專家，對技術相對重視但是對管理卻相對輕視，領導對財務管理工作沒有充分重視，使得醫院財務管理者沒有很好的管理理念，素質不高，將主要的管理工作以算賬和報賬作為重點內容，財務的收支狀況和資金運用狀況不能全面反映出來，使得資金的運行效率很低。主要有以下幾方面的問題存在：

1、沒有完善的預算管理機制。公立醫院的預算管理意識和預算編制及評價監督在具體實施過程中，存在著預算管理機制不完善的情況，預算管理的實際效益沒有被充分發揮出來。對于醫院財務管理者來講，預算管理是其中的重要內容之一，公立醫院在當前的預算管理中存在較多的問題，主要如下：預算意識不強；執行力不行，往往流于表面；執行預算的過程中僅憑主觀隨意性，沒有嚴格的預算制度，沒有很高的資金運行效率。在經費預算的過程中，也不能按照相應要求對預算調整進行批準，經費的開支依據也缺乏合法性，使得年度的經費預算與實際經費出現了很大的差距，經費預算失去了其嚴肅性。對于收支兩條線的規定沒有嚴格執行，使得未收先支偏差嚴重。而且預算管理被認為是財務部門的管理行為，醫院并沒有將其提升到進行全局管理的高度，沒有規范化和科學化的程序和預算編制方法，相應的考核和監督制度缺乏，使得財務預算沒有得到很好地執行。[3]

2、沒有進行科學化的成本核算。沒有建立和健全醫院成本核算管理體系，使得醫院的管理人員將成本核算作為財務部門的事情，認為到了月底僅將各類支出進行歸集就可以，從而沒有很強的成本節約意識。各科室由于沒有配備專門的進行成本管理的人員，不能提供及時的信息跟蹤服務，因此不能及時了解各科室實際消耗的物資類別和數量，在核算成本時，具有很大的滯后性。在收入的分割及分攤費用問題上，沒有規范性地對各科室進行綜合收入確定和再分配收入，且在處理過程中有著很強的人文因素和主觀隨意性，各項管理費用不斷增加，不能對其進行有效控制。使得后勤部門與各科室間不斷有矛盾發生，并出現了嚴重的浪費損失現象，不能有效與績效體系進行掛鉤。

3、固定資產管理不正規，重物資輕實物。醫院沒有將年底的資產清查工作做好，僅僅將表面上部門間的資金核對工作做好，賬目在表面上是相符合的，但是具體是否還存在各項資產、資產是否完好等方面還存在偏差。醫院在資產上還存在不實的情況，很多資產查找不到。在購置各種大型固定資產的過程中，醫院應先進行科學的論證，不要領導一同意就辦理各種手續，在設備引進后發生低負荷運行的情況和閑置設備的狀況，出現社會效益和經濟效益的降低狀況。[4]

4、沒有健全的醫療收費管理制度，出現收費狀況混亂的情況。作為公立醫院，黃石市中心醫院能進行獨立核算，需要在職工的福利待遇和日常醫療活動及重點學科研究等方面投入大量的資金。相關的醫療服務也要按照政府的指導價進行，同時還應考慮到民眾的實際支付能力，以執行低價服務為宜。從收費的實際情況看，一般都低于醫療服務成本，但是醫院的收費管理制度沒有很好地進行健全。醫院為了維持正常運營，可能會出現亂收費和其他的錯記和誤記情況。

5、醫院在財務分析工作中還有許多的局限性問題存在。醫院財務分析工作受到一些客觀和主觀因素的影響，本身就存在著較大的財務報表局限性，現金流量沒有進行仔細的分析。醫院對內部分析進行高度重視，對外部分析卻嚴重忽視。醫院當前缺乏嚴重的財務分析指標，沒有進行比較的財務指標，沒有可以進行橫向比較的醫院，喜歡在事后進行指標分析，缺乏有效的前瞻性分析。

三、醫院的財務管理對策亟需在新醫改方案下加強

1、將醫院的財務預算工作做好，努力將資金的使用效率提高。醫院應首先將經營發展目標作為整體的預算目標，將醫院的投資計劃和業務收支計劃等根據市場的發展情況和醫院財務活動預算情況編制出來。醫院應將財務收支預算作為其重要工作，預算管理過程中應將醫院中的所有部門都納入。適時將醫院分為三個層次進行預算，對于預算的每個層次都應設立相應的管理職能部門。將相應的現金流量預算情況建立起來，現金的流出量要根據現金的流入量來安排。考核制度要根據相應的預算執行情況建立起來，定期考核醫院各部門的預算執行情況，在其依據發生變化的時候，及時調整預算情況。全員參與預算編制的全程，讓醫院的全體人員都對醫院的發展目標有所了解，并將其責任明確，從而將全體人員的工作熱情激發出來。在預算批復指示下達后，便由相關的預算單位進行組織和實施，層層將預算指標分解，將各崗位、各環節和各部門都落實到，從而將建立相應的預算執行體系，努力提高資金的使用效益。

2、加強成本管理。黃石市中心醫院要想增加收入，需要進行必要的成本核算工作，為了保證能順利進行成本核算工作，需要將成本核算組織從上到下建立起來。并將成本核算中心作為整個醫院的經濟核算部門，為各個科室配備好兼職的核算員，形成統一的成本核算系統，將全體員工的成本意識都進行加強，確保成本核算工作的順利進行。

3、將財務分析工作做好。領導的重視是將財務分析工作做好的關鍵，財務分析也不單單是財務部門的事情，同時需要醫院中其他部門的支持與配合，并需要其提供相關的資料。醫院中的領導者要努力轉變傳統觀念，將財務分析工作放在首位，提供良好的環境給財務分析工作。財務部門同時還要將一些內部和外部信息資料進行盡可能多的收集，確保能準確而全面的進行財務分析工作。同時醫院還要將網絡建設工作做好，及時計算、收集和分析一些復雜的數據，實現從傳統的手工財務向計算機網絡財務化管理的重大轉變，將進行財務分析的質量和效率有效提高。在進行財務分析的過程中，不但要考慮到長遠的利益，更要考慮到直接的效益。建立相應的財務風險預警分析系統，科學化分析醫院的一些敏感性的財務指標，將可能發生的財務危機及時進行預防。

四、小結

公立醫院改革的發展受到財務管理水平的重要影響，它是整個醫院改革成敗的關鍵。公立醫院在新醫改方案背景下，應不斷強化自身的財務管理能力，對當前存在的財務管理問題進行積極解決，從而促進醫院自身管理水平的不斷發展。

參考文獻

[1] 徐娜.關于醫院財務管理若干探討[J].中國醫藥指南,2014,(13).

[2] 仲玲.淺談新醫改方案下的醫院財務管理[J].資治文摘(管理版),2012,(03).

[3] 鐘玉青.發揮會計監督在醫院財務管理中的作用[J].中華現代醫院管理雜志,2013,(26).

[4] 趙宜珍.醫院財務管理研究與實踐[M].北京:中國財政經濟出版社,2014,(03).

（責任編輯：梁蒙蒙）