宏觀健康學(xué)

范振英 原中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程所研究員、國(guó)務(wù)院特貼專家

宏觀健康學(xué)

范振英 原中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程所研究員、國(guó)務(wù)院特貼專家

本文提出了基于健康新定義、以增活力和治病為參變量的宏觀健康學(xué)，闡述了其必要性。分析了兩個(gè)參變量的內(nèi)含、特點(diǎn)、作用，它們的投入、效益和規(guī)律。指出政府應(yīng)是實(shí)施宏觀健康學(xué)的主導(dǎo)者，并注意不要被某些醫(yī)藥界的利益集團(tuán)綁架。我國(guó)是開創(chuàng)宏觀健康學(xué)新時(shí)代最有優(yōu)勢(shì)的國(guó)家。

健康新定義；宏觀健康學(xué)；身體活力

1 引言

健康是人人關(guān)心、國(guó)家重視、巨額投入的大事業(yè)。健康狀況因人而異，影響因素錯(cuò)綜復(fù)雜。不研究增進(jìn)健康的具體方法，而是討論影響人群整體健康狀況的主要因素、它們的作用、相互關(guān)系和規(guī)律，以及政府的作用等問(wèn)題，本文稱為宏觀健康學(xué)。

研究宏觀健康問(wèn)題，首先需要明確健康的含意或定義。筆者認(rèn)為這里的健康、或者稱健康狀態(tài)，必須含蓋所有人，而且是可以變化的（目的是要提高健康水平），否則就沒有討論的意義。

世界衛(wèi)生組織（WHO）1978年的健康定義是：健康不僅指一個(gè)人沒有疾病或虛弱現(xiàn)象，而是指一個(gè)人生理上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)［1］（1989年又增加了道德健康）。仔細(xì)分析可知，它沒有超出健康就是沒有病的范疇。它定義的健康實(shí)際上是現(xiàn)實(shí)中幾乎不存在的一種身體的理想狀態(tài)。它不能含蓋所有人，也不能變化。無(wú)法用于討論宏觀健康問(wèn)題。

本文所討論的宏觀健康學(xué)是基于筆者提出的健康新定義［2］：它立足人的宏觀整體、重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、含有中醫(yī)理念。其核心內(nèi)容是：健康是在不同健康活力和傷害因素的共同作用下，人呈現(xiàn)出的各種狀態(tài)的統(tǒng)稱。

其特點(diǎn)是：每個(gè)人都有健康狀態(tài)，因此它含蓋所有人。它包含從好到差（或差到好）許許多多的狀態(tài)。由于健康活力和傷害因素都是在不斷變化，所以健康是可以變化的。這在邏輯上為討論宏觀健康學(xué)、科學(xué)養(yǎng)生、健康管理、提出健康模式、中醫(yī)治未病等提供了理論基礎(chǔ)。還可以把健康分成若干級(jí)，便于統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)、比較、分析、制定健康發(fā)展規(guī)劃等。

2 宏觀健康學(xué)的參變量

能引起健康狀態(tài)變化的因素很多，主要因素可分為兩類，這里稱為兩個(gè)參變數(shù)。

2.1 增活力

身體活力主要是指身體的機(jī)能（體力、精力、思維和判斷力、生命力、精氣神）和抵御疾病的能力（免疫力）。它是身體狀況的重要表現(xiàn)，是可以變化的。不過(guò)我們總是想方設(shè)法使其提高，所以這里把增加人體活力簡(jiǎn)稱“增活力”作為一個(gè)變參量。

增活力的主要內(nèi)含是指人民群眾通過(guò)堅(jiān)持體育鍛煉和健康的生活方式、進(jìn)行科學(xué)養(yǎng)生、減少環(huán)境和體內(nèi)不良因素對(duì)身體的傷害、做好健康管理和自我健康管理、積極預(yù)防生病，保持良好心態(tài)等，主動(dòng)地增加身體活力。但治療疾病和專業(yè)的競(jìng)技體育不包括在內(nèi)。

增活力的特點(diǎn)是：它是基礎(chǔ)、很重要，是提高健康水平和創(chuàng)造更多財(cái)富的最重要條件之一。身體活力會(huì)受到自然和社會(huì)環(huán)境、自身因素影響。因此，增活力要認(rèn)真分析主客觀條件，學(xué)習(xí)相關(guān)的科學(xué)知識(shí)，選擇適合不同個(gè)體的方法和數(shù)量。增活力可以長(zhǎng)期、甚至終身受益。只要選的方法正確、數(shù)量適合，副作用較少。其基本特征是主要靠人民群眾自己主動(dòng)去做。適用于所有人，特別是沒有明顯疾病的正常人。缺點(diǎn)是顯效慢，針對(duì)性差。特別是對(duì)于一些急性疾病或意外傷害，它幾乎無(wú)能為力。

2.2 治病

疾病是影響人們健康的最重要因素之一。疾病治療是減少疾病傷害的最主要方法，把它作為宏觀健康學(xué)的一個(gè)參變量，簡(jiǎn)稱“治病”

它主要是通過(guò)藥物、手術(shù)、手法、器械、物理能量、分子生物學(xué)或基因方法，以及心理干預(yù)等作用于人體，達(dá)到治愈或緩解疾病的目的。

其特點(diǎn)是：針對(duì)性強(qiáng)，主要是針對(duì)出現(xiàn)的疾病及其癥狀。效果明顯且見效快（當(dāng)然也有無(wú)效的），甚至藥到病除。

適用人群是有明顯疾病（包括用現(xiàn)代技術(shù)檢查出有明顯病變）的人。其基本特點(diǎn)是對(duì)病人進(jìn)行人為地進(jìn)行干預(yù)。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，是被動(dòng)的。

但副作用較大，現(xiàn)在的臨床疾病中，醫(yī)源性藥源性疾病占有相當(dāng)比例（有文章說(shuō)約30%）。有些后果還很嚴(yán)重。例如，網(wǎng)絡(luò)文章說(shuō)美國(guó)2008年僅因?yàn)檫^(guò)量使用止痛藥就有約1.5萬(wàn)人死亡，接近1999年的4倍。曾有文章說(shuō)，我國(guó)兒童耳聾患者30%是使用抗生素所致。

2.3兩者的關(guān)系和作用

增活力能減少生病，避免一部分病痛，即起到部分與治病等效或更好的結(jié)果。

治療對(duì)增活力的作用可以從多方面分析：對(duì)治好或緩解了病癥的人，他們的活力肯定是提高了。不過(guò)得益的只是少部分人，作用有限。而現(xiàn)實(shí)中的過(guò)度治療、過(guò)度檢查、醫(yī)源性疾病等還會(huì)對(duì)部分病人造成傷害。多開藥、用貴藥、醫(yī)療中的大量浪費(fèi)，增加了國(guó)家和人民的負(fù)擔(dān)，有可能導(dǎo)致投入增活力的人力物力減少，對(duì)增活力產(chǎn)生負(fù)面影響。

3 成本和效益（投入產(chǎn)出比）

作為民眾的健康這個(gè)大事業(yè)，它含蓋所有人，涉及國(guó)家核心競(jìng)爭(zhēng)力，是政府很關(guān)心的問(wèn)題。它的投入巨大，當(dāng)然應(yīng)該考慮效益。但是健康事業(yè)又有其特殊性，不能像一般企業(yè)那樣完全把效益作為追求目標(biāo)，因?yàn)槿说纳軐氋F，有時(shí)甚至需要不計(jì)成本進(jìn)行搶救。這里的分析主要是從經(jīng)濟(jì)角度，僅供參考。

3.1 增活力的投資和效益

增活力的成本或投入，可以分為兩部分。第一部分是必須的成本，如從媽媽身體吸收營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)成胎兒，每天要吃飯等。第二部分是刻意為增活力的成本，如學(xué)習(xí)有關(guān)的理論和知識(shí)、進(jìn)行體育鍛煉所用的條件和時(shí)間、爭(zhēng)取合理膳食和營(yíng)養(yǎng)均衡、建立并堅(jiān)持科學(xué)的生活方式和養(yǎng)生、進(jìn)行健康管理和疾病預(yù)防等方面的費(fèi)用。作為一個(gè)事業(yè)來(lái)講，還應(yīng)包括政府的組織領(lǐng)導(dǎo)，相關(guān)的科研、人才培養(yǎng)、方案的制定和實(shí)施等方面的費(fèi)用。在下面的討論中，增活力的成本僅指這第二部分。

它的收益主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：民眾免疫力的增強(qiáng)，減少了生病，就能節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等，甚至可以少建一些醫(yī)院。由于民眾的身體機(jī)能增強(qiáng)了，可以創(chuàng)造出更多的社會(huì)財(cái)富，產(chǎn)生巨大的間接收益。

由于增活力的主要運(yùn)作模式是給民眾講清道理、教給方法、創(chuàng)造條件，讓他們自己去做。因此與治病相比，成本相對(duì)較小，但作用廣泛，有效時(shí)效長(zhǎng)。比如培養(yǎng)出的專業(yè)人才，可以為許多人服務(wù)很長(zhǎng)時(shí)間，置備的活動(dòng)場(chǎng)地和器材等條件，能讓很多人較長(zhǎng)時(shí)間使用。另外，給一個(gè)人講清道理、教會(huì)怎么做以后，這個(gè)人可以不收取任何費(fèi)用，就把同樣的道理和方法教給了他的家人或朋友。也就是說(shuō)，其投入和產(chǎn)出比可能成指數(shù)關(guān)系，使效益非常高。

3.2 治病的投資和效益

在現(xiàn)在的運(yùn)行模式下，它的成本（投入）特點(diǎn)是數(shù)額巨大、浪費(fèi)嚴(yán)重、效益不高、增長(zhǎng)很快。

我國(guó)2015年衛(wèi)生總費(fèi)用約占GDP的5.72%，為3.9萬(wàn)億元。以1991年的人均醫(yī)療費(fèi)為準(zhǔn)，2015年增長(zhǎng)了約50倍，2020年將約為100倍。以“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理業(yè)務(wù)收入”作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)，并把1991年設(shè)為0，則2015年達(dá)到約2699億元，2020年為6909億元，說(shuō)明浪費(fèi)行為存在，且日益嚴(yán)重［3］。

美國(guó)醫(yī)療開支巨大，年支出已經(jīng)超過(guò)2萬(wàn)億美元，約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的18%，到2040年可能漲至34%。龐大的補(bǔ)助讓政府不堪重負(fù)，這對(duì)聯(lián)邦預(yù)算來(lái)說(shuō)是一個(gè)定時(shí)炸彈［4］。我國(guó)人口是美國(guó)的4倍，問(wèn)題更難解決。

即使不考慮治療帶來(lái)的負(fù)面效果，在治病上的效益（投入和產(chǎn)出比）最多是正比關(guān)系，或者說(shuō)是線性關(guān)系，不會(huì)出現(xiàn)指數(shù)曲線的高效益。

4 提出宏觀健康學(xué)

兩個(gè)參變量的重要性要?dú)v史性地分析。在生產(chǎn)力水平低時(shí)，廣大民眾必需竭盡全力求生存，沒有時(shí)間和條件去刻意追求增活力。而且增活力的理論和方法少，也不容易學(xué)到。因此生了病得到醫(yī)生的治療就成了保持健康的基本手段，因此治病很重要，增活力不被重視。

但是現(xiàn)在，我國(guó)人民生活達(dá)到小康，都很關(guān)注健康。生產(chǎn)力大大提高，有很多時(shí)間去做增活力的事情。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展可以提供有關(guān)的理論和方法。各種傳媒、特別是互聯(lián)網(wǎng)方便了人們的學(xué)習(xí)。更重要的是人民群眾有了渴望增活力的愿望。若能想方設(shè)法發(fā)揮他們無(wú)窮無(wú)盡的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造力，增活力的效果很可能比想象的還要大很多，決不應(yīng)該再輕視它。

因此，有必要用革命性的創(chuàng)新理念，提出宏觀健康學(xué)，并深入研究其規(guī)律。

在一個(gè)企業(yè)、在生物界、在解決兩地之間的運(yùn)輸?shù)仁挛镏校家‘?dāng)處理固定成本和可變成本問(wèn)題［5］。以兩地運(yùn)輸為例，修路或拓寬道路可看作是固定成本。路修的寬，固定成本高，交通堵塞的可能性就小。

買車搞運(yùn)輸，可以看作是可變成本。在運(yùn)輸量大增的情況下若不去拓寬道路，都去買車跑運(yùn)輸，必然車輛擁擠、車速緩慢、效率低下、浪費(fèi)嚴(yán)重、事故頻發(fā)。因此，適當(dāng)增加固定投資來(lái)拓寬道路，可以大大減少單位貨物的運(yùn)輸成本，提高總體效益。當(dāng)然路修的太寬，路上空空蕩蕩也是浪費(fèi)。

固定成本和可變成本也是影響事物的壽命或期限的重要因素。一般來(lái)說(shuō)高固定成本的系統(tǒng)更穩(wěn)定，不確定性少，壽命較長(zhǎng)。

宏觀健康學(xué)中的增活力和治病之間，基本類似于上述固定成本和可變成本的關(guān)系。兩者都不能偏廢。而現(xiàn)在的情況是“治病”獨(dú)大，不適合現(xiàn)在的客觀情況。

5 政府的作用

涉及國(guó)家的宏觀問(wèn)題，政府應(yīng)該起主導(dǎo)作用。

5.1 政府的獨(dú)立監(jiān)管能力

醫(yī)藥界的利益集團(tuán)綁架政府，則主要是另一種方式：他們很少講人是高級(jí)生命體，有修復(fù)、再生能力，更有一套完備而強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)，這才是保持健康的基本條件。而是宣傳只要身體有一點(diǎn)異常，如輕微的或感冒，也要趕快到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。在藥品廣告和說(shuō)明中，大談療效，而對(duì)其副作用說(shuō)的很少甚至不說(shuō)。給人感覺是到醫(yī)院檢查、治療，是健康和延壽的唯一途徑。

有人稱“現(xiàn)代醫(yī)院是一個(gè)按照‘權(quán)利-知識(shí)’模式建構(gòu)的空間，醫(yī)者對(duì)患者的強(qiáng)勢(shì)地位是無(wú)庸置疑的”［6］。藥品價(jià)格是藥廠老板說(shuō)了算，即使政府命令某些藥品降價(jià)，藥廠馬上停產(chǎn)（老百姓稱為見光死），你還得用他們的高價(jià)藥（有的只是改頭換面）。檢查和治療方法是醫(yī)生說(shuō)了算，而且是用貴的，如過(guò)去的打針現(xiàn)在幾乎全被輸液代替了。而且確有過(guò)度檢查和過(guò)度治療。甚至連“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理業(yè)務(wù)收入”這一對(duì)患者毫無(wú)作用的費(fèi)用，患者也沒有一點(diǎn)發(fā)言權(quán)。

人們都非常珍愛自己的生命，在這些利益集團(tuán)有意無(wú)意的誘導(dǎo)、脅迫下，民眾必然會(huì)花費(fèi)巨額的、自己承擔(dān)不起的醫(yī)藥費(fèi)，老百姓再以“政府不能不管我們的死活”的方式向政府使壓，政府也肯定是“非常關(guān)愛自己的臣民”，去承擔(dān)大部分、甚至全部醫(yī)藥費(fèi)。結(jié)果就是政府不得不向這些利益集團(tuán)多送錢，而且數(shù)額巨大。即政府在一定程度上被綁架。

5.2 我國(guó)在開創(chuàng)宏觀健康新時(shí)代具備比較優(yōu)勢(shì)

我國(guó)有真正代表人民利益、大力推進(jìn)創(chuàng)新的黨和政府，在必要時(shí)可以進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，從而在短時(shí)間內(nèi)取得較大效果。中華文化中的養(yǎng)生、天人合一、整體觀等，都與增活力有內(nèi)在聯(lián)系，并有很好的群眾基礎(chǔ)。我國(guó)現(xiàn)在是未富先老，確有必要在健康事業(yè)上彎道超車，解決好既保證人民健康、又能使健康費(fèi)用保持在一個(gè)合理范圍的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

［1］世界衛(wèi)生組織.阿拉木圖宣言〔E〕.國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)，1978.

［2］范振英.健康新定義的提出［J］.醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，2014，5（3）：9-12.

［3］周凱，王燁捷.我國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率遠(yuǎn)超GDP.中國(guó)青年報(bào)，2015年04月09日06版.

［4］奧巴馬全力為民 重新部署美國(guó)醫(yī)療制度.北京青年報(bào)，2009年6月18日

［5］陳京.生產(chǎn)過(guò)程各要素之間的關(guān)系.科學(xué)網(wǎng)，2015年12月27日.

［6］謝蜀生.醫(yī)患關(guān)系中的“權(quán)力-知識(shí)”模式.科學(xué)網(wǎng)，2016年1月13日.