海派中醫從虛論治心悸臨床淺析

王麗慧+劉金濤+吳山永+張小慶+何明+李秋菊

【中圖分類號】R266.2 【文獻標志碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

心悸是心血管科常見病癥之一，患者常有不自主的心臟亂跳，呈陣發性，伴隨有胸悶、頭暈、氣促、多汗、乏力等各種臨床表現，包括西醫病名中的竇性心動過速、早搏、房顫等各種心律失常、甲狀腺機能亢進癥及心臟神經官能癥等。海派中醫作為現代中醫一大流派，其醫家鉆研經典、融入新知，多主張從虛論治心悸病證。

1.心悸病癥，虛乃病機

古有張仲景《傷寒雜病論》認為心悸可由驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等因素引發，并以脈象為綱對此進行辨證：“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。”并擬定了著名的炙甘草湯等常用方劑。也有成無己《傷寒明理論》認為心悸主要由氣虛和停飲所致。

海派醫家張伯臾[1]論早搏，認為《傷寒論》中用益氣養陰、補血復脈的炙甘草湯治心動悸、脈結代的記載，實則主張從虛施治。脈結代一癥，病因復雜，辨虛實是關鍵。虛者，或心陰不足，或心陽不振，或心氣虧虛，或血不養心，或氣陰兩虧；實者，本虛而標實也，或氣滯，或血瘀，或挾痰飲，或濕蒙心竅。秦伯未[2]認為對于驚悸恐，驚者，驚駭也，悸者，心動也，恐者，畏懼也，此三者皆發于心，而肝腎因之。經云，東方青色，入通于肝，其病發驚駭，驚雖屬肝，然心有主持則不驚矣，心驚然后膽怯。同時秦老[3]指出需注意驚和悸的區別，仲景云“寸口脈動而弱，動即為驚，弱即為悸”，指的是凡暫時受外來刺激而心亂跳的叫做驚，因內臟虛弱，長期驚恐心跳，或微有聲響即心跳不寧的叫做悸。故驚可鎮靜，悸則必須滋補。張鏡人[4]認為心動悸、脈結代，與脾氣不振，胃氣虛弱有直接關系。脾胃乃氣血生化之源，故調和脾胃既可補充心之氣血，又可以使痰濁瘀阻得以消散。

2.從虛論治，活用經方

仲景《傷寒論》云“心動悸、脈結代，炙甘草湯主之”。其方陰陽氣血同調，益氣復脈，滋陰養血，至今仍被作為心悸主方。裘沛然[5]治療各種心律紊亂主要用方有炙甘草湯及丹參

飲。炙甘草湯陰陽兼顧，氣血并治，補中寓通，療效確切，且無副作用。心陽虛甚者，桂枝重用；心陰虛甚者，生地重用。此外，常加用丹參、黃連兩味，收效甚佳。裘老認為心為陽臟，主火，若心陽不振，搏動失常，則出現心悸、氣短。故治心悸，多用桂枝，且常佐生地，以育心陰；配熟附塊，增加溫振心陽之力；合丹參，活血和血，心脈方能通暢；配甘草、黨參、黃芪補心氣；配磁石、龍齒以鎮攝；配黃連以陰陽兼顧。諸藥同用，療效肯定。同時裘老[6]針對心陽虛損為主，夾雜痰濁、瘀血之心悸，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯合瓜蔞薤白湯加減主之。對于肝腎陰虛，心失所養之心悸，治宜補益肝腎以養心，用《醫方集解》八仙長壽丸增減[7]。秦伯未[3]指出“驚可鎮靜，悸則必須滋補”，故常用棗仁湯、加味安神丸和琥珀養心丸等，都是為了虛證而設。馬培之[8]指出因思慮過度，心脾受損，宜養心脾以和肝胃，予歸脾湯合半夏秫米湯；因操勞太過，心腎皆虧，宜養心腎以鎮沖陽，更宜靜養為要，予以歸脾丸加龍齒、白芍、生地、柏子仁、合歡皮等。

海派中醫，形成于作為現代都市典范的上海，其醫家對心悸等亞健康狀態的臨床經驗值得我們借鑒，更值得我們去總結與傳承。本人臨床論治心悸病癥，多學習海派醫家從虛論治的思想，臨床上也不乏有患者心悸，伴失眠，或乏力，或自汗盜汗，或口淡，或腰膝酸軟，或頭暈，舌淡或紅，苔薄或少或膩，脈細或結代。從虛論治心悸，從心肝腎脾論治心悸，多有療效。

病案：患者，男性，67歲，因“反復心悸10年，再發2周”來診。患者陣發性心悸，易汗出，疲勞，夜寐欠佳，大便偏爛，胃納尚可，舌淡有齒痕，苔薄白膩，脈濡滑。門診查血常規、心肌酶譜、甲狀腺功能無殊。心電圖、心超無殊。中醫予歸脾湯加減益氣健脾，養心安神治療。（黨參16g 黃芪15g 當歸10g 茯神15g 遠志15g 廣木香6g 首烏藤30g 酸棗仁15g 珍珠母15g 北柴胡10g 炒白芍10g 廣藿香15g 佩蘭15g 陽春砂3g后下 草豆蔻6g后下 陳皮6g 薏苡仁15g 炒白術15g 甘草3g），中藥7貼后患者感心悸、夜寐較前好轉，續守原方鞏固治療。

按：此為老年男性，平素性格偏內向，思慮較多，易耗傷心脾，脾不健運，則大便偏爛；氣血生化乏源，則心氣不充，心陰不足，“弱則為悸”，故發心悸，易感疲勞，夜寐不佳；營陰虛損，衛表不固而易汗出。舌淡有齒痕，苔薄白膩，脈濡滑，亦是心脾兩虛，脾虛濕盛之征象。治以歸脾湯加減首烏藤、酸棗仁、珍珠母養心安神，柴胡、白芍養肝疏肝，藿香、佩蘭、薏苡仁、陽春砂、草豆蔻、陳皮化濕行氣、溫中健脾。全方共奏益氣健脾，化濕行氣，養心安神之效。方證合一，故七劑藥后患者感心悸、睡眠較前明顯好轉，苔膩較前明顯緩解。

參考文獻：

[1] 嚴世蕓，鄭平東，何立人.張伯臾醫案[M].上海：上海科學技術出版社，1979：24.

[2] 秦伯未.秦伯未實用中醫學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2014：32.

[3]秦伯未.金匱要略雜病淺說[M].北京：中國醫藥科技出版社，2014：62.

[4]程絡新.張鏡人教授重視脾胃的經驗[J].河南中醫藥學刊，1995，10（02）：20-21.

[5]王慶其，李孝剛，鄒純樸，等.國醫大師裘沛然之診籍（八）[J].浙江中醫雜志，2011，46（09）：631-632.

[6]裘沛然.裘沛然醫論醫案集[M].北京：人民衛生出版社，2011：222-229.

[7]王慶其，李孝剛，鄒純樸，等.國醫大師裘沛然之診籍（二）[J].浙江中醫雜志，2011，46（02）：82-83.

[8]吳中泰.孟河馬培之醫案論精要[M].北京：人民衛生出版社，2010：67-68.