內科急重癥病人的護理與觀察

陸靜

【中圖分類號】R473.26 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

1.急重癥病人病情觀察

在巡視病人時，還應隨時觀察病人的神志和生命體征、皮膚粘膜、尿量及其它排泄物性質的變化。另外危重患者在治療的過程，身上往往同時有各種管道，如：氧氣管、胃管、氣管切開套管、胸腔閉式引流管、導尿管等。這些管道都與患者的生命安全息息相關，稍不注意就會給患者帶來痛苦，甚至造成搶救失敗，必須認真觀察，精心護理，保證各條管道的通暢，并將觀察情況進行分析，報告醫生以便及時處理。

在急重癥病人的觀察與護理上，應從以下幾點出發：

（1）注重患者外在表現與內部隱患的存在。

（2）動態觀察疾病發展的全過程并全程做好記錄工作。

（3）對患者病情的觀察要以定時觀察與隨機觀察相結合，做到邊觀察邊處理。

（4）對患者經特殊處理過程中與處理后的癥狀進行觀察。

（5）對機械通氣病人的觀察。

（6）急重癥病人各種管道的觀察與護理。

（7）對于青霉素、破傷風等藥劑使用者一定要嚴格掌握用藥原則，著重觀察患者是否有藥物的過敏反應，提前準備好搶救物品以備隨時使用。

全面、細致、及時、準確的的全方位護理，不但能有效提高病人的存活率、降低病人的死亡率與傷殘率、加速病患的康復速度，同時，還能大大提高急重癥病患以及其家屬的滿意度。

2.急重癥病人的常規護理

2.1根據病情需要將病人安置于重癥病房或監護室內，選擇合適的臥位并及時通知醫生。

2.2生命支持，給予吸氧、心電監護、建立靜脈通道，保持液體通暢，備齊搶救器械及藥品。

2.3規范執行醫囑，及時準確完成治療和護理。

2.4在巡視病人時，還應隨時觀察病人的神志和生命體征、皮膚粘膜、尿量及其它排泄物性質的變化。另外危重患者在治療的過程，身上往往同時有各種管道，如：氧氣管、胃管、氣管切開套管、胸腔閉式引流管、導尿管等[3]。這些管道都與患者的生命安全息息相關，稍不注意就會給患者帶來痛苦，甚至造成搶救失敗，必須認真觀察，精心護理，保證各條管道的通暢，并將觀察情況進行分析，報告醫生以便及時處理。

2.5 密切觀察病情變化并作好記錄。

主要要注意以下幾點：

第一，觀察心率的頻率、節律的變化，有無心率失常。

第二，觀察呼吸的頻率、節律、深淺度、呼吸音變化，有無呼 吸困難表現。

第三，觀察血壓的變化，監測有無血壓過高或過低，脈壓差有 無增大或縮小等異常表現。

第四，觀察神志及瞳孔的變化，監測有無意識障礙及雙側瞳孔對光反射是否存在。

第五，觀察病情發展情況。例如創傷出血，要仔細觀察傷口有無活動性出血。內科出血，要觀察出血的量、色、途徑，依不同情況采取相應措施。

第六，觀察體溫變化：體溫過高，遵醫囑給予藥物及物理降溫。

第七，根據醫囑記錄24小時出入液量，保持機體出入液量平衡。

第八，落實基礎護理，保護床鋪清潔，做到三短九潔四無，預防壓瘡等并發癥。

第九，落實健康教育工作，做好病人及家屬的心理護理。

第十，若患者進行了如氣管切開、氣管插管、呼吸機治療、心臟起搏、昏迷、腦疝、心肺復蘇等特殊治療措施的，要嚴格按疾病相關護理常規執行。

第十一，有的危重患者，經過積極搶救后，病情好轉，要警惕病情反復，如：安眠藥中毒者，極易反復。心肌梗死患者病情好轉，活動后又可突然惡化。心力衰竭患者在大小便后，心跳突然停止等。護士一定要提高警惕，注意防止病情惡化。

3.急重癥病人的心理護理

3.1接待病人時態度要和藹，動作要迅速，操作要熟練準確，顯示出良好的專業素養，使病人 一進病房就能感到有好轉的希望。同時要做好病患以及病患家屬的思想工作，消除他們對疾病的顧慮，護士在操作前應當向病患說明操作的目的、步驟以及在操作過程中可能產生的不適，消除病患的顧慮，取得病患的合作。

3.2在平時要注意幫助病患樹立恢復健康的信心，遵守醫囑、堅持治療，調動病人積極的心理因素，提高其內在的自身康復能力。多關心病患，經常與病患談心，爭取掌握疾病的發生規律，減少復發，有利于早日康復。

3.3密切注意觀察病患的心理活動，消除影響疾病恢復的不良因素。要經常深入病房，及時了解病人的心理狀態，對不同的病患給予不同的處理。

4.小結

護理內科危重患者，要求護士具有良好的職業素質和奉獻精神，了解和掌握疾病的生理、病理變化，具有扎實的醫學知識與豐富的臨床經驗[4]。并且熟練掌握各種先進監測技術和搶救技術，熟悉各種急救藥物，有較強的臨床技能和敏銳的觀察、分析、應變能力，善于獨立思考。通過制定周密護理計劃，并精心實施，可以明顯降低了患者的死亡率[5]。

參考文獻

[1] 趙燕，《急重癥病人的觀察與護理》。

[2] 《危重病員的病情觀察與護理》，學習資料共享網。

[3] 《中國當代醫學》，2007年5月，第六卷第九期。

[4] 杜沂嵐，陳曉梅，寧雪梅，《淺談門診護士應具有的素質》。

[5] 《中國醫療前沿》，2009年4月，第八期。