ICU高位截癱并人工氣道機械通氣患者的心理分析及干預策略

李杰+何世會+潘玉梅

【中圖分類號】R477.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

高位截癱，是指橫貫性病變發生在脊髓較高水平位上。醫學上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱。高位截癱一般都會出現四肢癱瘓，預后多不良。患者呼吸和循環系統功能多出現不同程度的障礙，部分嚴重的患者需要氣管插管或氣管切開，便于清理呼吸道分泌物和機械通氣輔助呼吸。多重的創傷對患者及家屬都造成了極大的打擊，導致患者出現心理異常或偏激，對患者的治療護理及康復效果都有很大的影響。因此要求護理者要從多角度，多方面，人性化對患者予以關懷，照顧，理解患者的心理反應并予以干預，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。

1.心理分析

1.1 恐懼反應

恐懼是高位截癱患者最早出現的一種情緒反應。截癱初期，因突發傷害，無法接受，患者對病情了解很少，突然喪失諸多方面的功能，被迫臥床，四肢不能自由活動，安置人工氣道后又無法說話來正常表達自己的意愿，此時便產生恐懼的心理，缺乏安全感，急切要求恢復正常的生存能力。

1.2 焦慮反應

焦慮是一種對疾病的反應，患者自我形象改變，對個人的前途和預后過度擔心而產生的一種消極的心理情緒。它是當患者不了解病情、治療手段、治療效果后而產生的，病程長、預后差，住院費用高、環境不適應等，是引起焦慮的原因。嚴重的焦慮情緒會影響治療過程及治療效果。

1.3 抑郁反應

抑郁表現為悲觀、失望、自憐、絕望的言行，對周圍的事物反應遲鈍，失去生活的樂趣。高位截癱并人工氣道患者患者程長，并且長期臥床，生活自理能力完全喪失，語言無法表達，與人的溝通存在很大障礙，經常出現意思被曲解，一個很簡單的問題往往需要較長時間來進行溝通，基本需求得不到及時滿足，而且因為病程長，費用高，預后渺茫，有部分家屬會對患者表現出失去耐心，嫌棄，冷漠等不良情緒，進而加重患者抑郁情緒的出現。

1.4 自殺傾向

患者不良情緒如果沒有得到及時排解，最終會使患者處于生不如死的極大痛苦之中，但是因為四肢癱瘓和語言表達障礙，卻又連表達和選擇死的能力都沒有，只能靜靜的躺著默默忍受巨大的痛苦。患者能支配且比較靈活的只有嘴，有的患者會用牙齒去咬輸液管或者是各種引流管，或者是咬一切在嘴邊的東西，包括醫務人員的手。

2.心理干預策略及護理

2.1盡最大努力滿足患者需求，主動服務，詢問患者的感受對患者表現的恐懼、害怕，給予理解；注意觀察患者的心理反應，做好患者的心理疏導工作。對患者的服務要熱心周到，語言輕柔，用語得當，語氣和藹可親。用一種微妙的心理治療，充實患者的心理空虛，取得患者的信任，增進與患者的溝通。

2.2 護士應熱情主動，觀察患者情緒變化的特點，通過交談了解患者引起焦慮的因素，同時加強對患者家屬的心理疏導，避免在患者面前流露不安、憂慮的情緒，爭取家屬配合，與醫務人員一起鼓勵患者增加戰勝疾病的信心，使患者解除焦慮的情緒。

2.3 豐富溝通的形式，盡可能安排相對固定的護理人員來照顧患者，減輕患者的陌生感，便于護士對患者的充分了解，有利于溝通。可以制作一些溝通小卡片，也可以運用動作，眼神等進行溝通，實現溝通的多元化，以便及時準確地得到患者表達的訊息。

2.4 在護理上對患者郁情緒要及早發現，及早干預。認真觀察患者的言行，注意細微變化，提供希望的治療信息，引導患者放棄某些非良性的念頭去適應現狀，改變不良認知，調動患者積極情緒，正確對待人生挫折，解除心理負擔，緩解抑郁情緒。妥善固定各種管道。避免意外發生。

2.5 加強人工氣道的護理

2.5.1 加強心理護理及疾病相關指導，避免其急躁、恐懼情緒，提高人工氣道依從性。

2.5.2 及時清理患者口腔及鼻腔分泌物，保持面部的清潔。

2.5.3 固定導管在合適位置，以導管尖端在氣管隆突上 3～4 cm為宜； 維持適當氣囊壓力， 使氣囊內壓力維持在25-30cmH2O。

2.5.4 加強氣道濕化，鼓勵并指導患者自己咳嗽。對于咳嗽無力者，宜加強霧化、胸部物理治療。

2.5.5 按需吸痰，避免過多吸痰刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多，增加細菌侵入下呼吸道的機會。盡可能實施密閉式吸痰，以減少外源性細菌侵入的機會及減少 VAP 的發生率及減輕吸痰對患者心肺功能的影響

2.6 加強肢體的康復訓練，預防肌肉萎縮，壓瘡等并發癥發生。

3.小結

隨著社會的進步，生活節奏的加快，意外傷害越來越多，從一個身體健全的人突然傷害致高位截癱，會給患者帶來極大的心理沖擊和傷害。高位截癱并人工氣道的患者生活自理能力完全喪失，語言表達障礙，存在著恐懼，焦慮，抑郁，甚至自殺傾向等不良情緒反應和體驗，需要醫護人員以極大的耐心和愛心予以照護，身心都得到最佳的護理，盡可能的提高患者生存的質量，使患者有尊嚴的活下去。

參考文獻

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