淺談兒科ICU護士在重癥護理中存在的問題與對策

探討蔣媚月

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

兒科重癥監護（PICU）是以救治各類重癥及多系統功能衰竭的患兒為主的診療護理系統，而兒科重癥監護病房是降低患兒重癥疾病死亡率的重要場所，在日常重癥治療中發揮著非常重要的作用。ICU護理水平的高低直接影響醫院工作的成效。這就要求重癥病房護士不僅需要具備扎實的專業技能，也需要具備良好的心理素質。本醫院自2009年9月成立兒童重癥監護室至今已有7年多，在這7年多時間里重癥護理方面存在的問題進行以下總結與分析。

1.存在的問題與分析

1.1 護理人員問題

1.1.1 缺乏風險責任意識[1]

主要表現在護理人員責任心不強，缺乏應有的法律意識和自我保護意識，對疾病和問題的發展和問題的發展缺乏宏觀的認識和預測，遇到突發事件往往不知所措，不重視相關法律法規學習，在與患者家長的溝通中不能明確后者承擔的護理工作，沒有明確進行健康宣教，未明確履行告知義務造成延誤檢查、治療或手術時間。法律意識淡薄和語言溝通不擅，容易引起醫療糾紛。

1.1.2缺乏專業素質

重癥患者護理的特點是危重病患較多，輸液患者多，精密儀器設備應用較多，增加了護理人員的工作量。年輕護理人員對于醫療器械操作流程和方法缺乏足夠認識[2]，對疾病的轉歸和預后以及復雜操作缺乏經驗，尤其是危重病人的護理。目前許多ICU護理人員接受專業教育的程度各有不同，自身對知識的接受能力也因人而異，后天的努力和護士低年資等因素的影響，都讓我們護士的專業理論知識、技能出現參差不齊的情況。對ICU危重癥的監護、觀察、護理帶來一定影響。

1.1.3護士責任心不強，護理過程疏忽大意，出現差錯事故而引起糾紛。

重癥患兒有些是沒有任何生活和自理能力的特殊患兒，有病情變化快、無家屬陪護等特點，如果護士在護理過程中責任心不強，不注意細節，動作粗暴，沒有采取必要的安全防范措施，導致燙傷、抓傷、感染等或病情變化未及時發現、報告和處理，造成失去最佳搶救時間而死亡等。引起患兒家長的不滿，導致糾紛。

1.1.4重癥護理記錄單不規范

護理文書是臨床護理內容的客觀反映，也是有效的法律依據。危重搶救護理過程中常出現護理記錄不明確以及遺漏現象嚴重，這給ICU護理質量及醫院帶來不少麻煩。護理記錄單不規范主要表現在：（1）搶救過程中用藥與醫囑、醫生的病情記錄與護理記錄有出入。（2）護理記錄不準確、不及時。（3）護理記錄不規范涂改。（4）無報告醫生患兒情況的記錄。

1.2患者家長方面的因素

進入ICU的患兒是無家長陪的，封閉式地接受治療和護理，家長探視也有嚴格的時間限制，他們會產生緊張、恐懼、不信任等心理，擔心患兒的病情，擔心ICU護士對孩子照顧不好等多重心理。如果醫務人員不注意自己的服務態度，不能耐心解釋治療、護理的必要性，就有可能導致家長的不滿意而引起糾紛。

2.對策

2.1.1首先要加強護理人員的法律素質修養，提到職業素養，增強法制觀念，樹立高尚的道德情操和職業操守[3]。重視風險意識教育，科室不定期將其他醫院發生護理事故的追蹤報道收集后供護士參閱以加強警示。

2.1.2增加護理人員的專業知識、強化技能業務培訓，不斷更新知識，適當提護理人員的專業醫學水平。實行分層培訓，選擇年資高，臨床經驗豐富的護士對新進崗、輪轉、進修護士進行崗前培訓，階段考核。每月組織業務學習和護理查房。

2.1.3 兒科重癥監護病房護士除具備精湛的技術外，還應本著對患者負責任的態度實施救治。護士更加需要有細心、耐心、愛心和責任心，樹立以患者為中心，全心全意為患兒服務的思想。同時護長要嚴格管理，建立健全各項規章制度、工作程序和操作流程。護士長每日督查，及時發現各種護理隱患并采取相應護理整改措施。

2.1.4 規范護理文書，提供有力“書證”。要求護理文書記錄要嚴格認真，做到客觀、真實、及時、準確。應遵守“寫我所做，做我所寫，記錄做過的”，嚴格按照體系文件流程規范每一項護理活動。

2.2加強與患兒家長的溝通，兒科重癥病房護士需掌握一定的語言溝通技巧和方法，尊重家長的知情權，消除家長的懷疑，取得患兒家長的信任，理解和支持，降低護理風險，減少糾紛的發生。

3.總結

兒科重癥患者護理工作需要細心，耐心、愛心和責任心。既要充足的專業知識又要求有過硬的操作能力和臨床經驗，同時還要有高度的風險意識。在與患兒家長的交往中，要表現出良好的職業素質，和藹可親的態度，精湛的護理技術，使患兒家長產生充分的信賴，增強患者及家長的滿意度，提高護理質量，減少護理差錯事故及糾紛的發生。

參考文獻：

[1]王文榮.護理安全隱患及防范差錯事故減少護患糾紛的應對措施[J].臨床護理雜志.2005.4（3）：45-46.

[2]李德玲.67例護理一般差錯分析及防范措施[J].當代護士（綜合版）.2006（1）：37-38.

[3]楊雪華.護理不安全因素分析及防范對策[J].中國護理管理.2006.6（6）：44-46.