內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)的的護理

楊紅艷

【中圖分類號】R458.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

胃息肉是胃的癌前病變，可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，腫瘤性息肉如腺瘤性息肉與胃癌關(guān)系密切。其癌變率高達4l% 。20世紀80年代前常采用手術(shù)治療.隨內(nèi)鏡技術(shù)的進步，通過內(nèi)鏡操作，是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)，具有患者痛苦輕、創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組134例均為2015年2～7月在我院消化內(nèi)科住院病人。胃息肉均經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理證實。男68例，女66例，年齡l8～75歲，單發(fā)息肉98例，多發(fā)息肉35例.其中位于胃竇部112例，占84% .胃體、底部及竇體交界處分別10例（7.5%） 、7例（5.2% ）、5例（3.3%）.

1. 2 方法

鏡檢發(fā)現(xiàn)息肉后，通過內(nèi)鏡活檢鉗道插入高頻器圈套，在醫(yī)生指示下伸出并張開，收攏圈套，直至將息肉套住，然后將息肉提起懸空后通電切除，殘蒂數(shù)日后漸萎縮、平坦。

1. 3 結(jié)果

本組134例資料中，均未發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。所有病例術(shù)后均做病理 檢查，腺瘤性息肉58例，炎性息肉26例，增生性息肉46例，幼年性息肉2例，類癌1例，平滑肌瘤1例。

2.護理

2.1 術(shù)前護理

⑴物品準備 高頻電發(fā)生器、圈套摘除器、息肉回收器。⑵術(shù)前心理指導(dǎo)。向患者詳細解釋息肉電切的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥。同時介紹以往切息肉的成功率，消除患者顧慮，以期主動配合。病人及家屬對手術(shù)的必要性認可并同意行高頻電切手術(shù)后，簽手術(shù)同意書，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。⑶術(shù)前做心電圖、出凝血時間、血小板、凝血酶原時間以及乙肝表面抗原等檢查。備好氧氣及急救用品，如去甲腎上腺素、凝血酶、垂體后葉素止血藥以及無水乙醇等。⑷術(shù)前禁飲食6小時，術(shù)前30分鐘咽喉部用1%地卡因表面麻醉，如精神緊張或敏感者可靜脈推注地西泮5～10mg或給予解痙藥山茛菪堿注射液10mg，以減少胃腸蠕動。⑸電極板敷以濕紗布，捆綁于患者右側(cè)大腿或小腿部位。⑹仔細檢查高頻電發(fā)生器與病人、內(nèi)鏡與電源連接情況，確保連接無誤，功率適中。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，去除病人所有金屬飾物，以免導(dǎo)電造成損傷。如戒指、手表。

2.2 術(shù)中配合

患者口含牙墊，取左側(cè)屈膝臥位，密切配合醫(yī)生，觀察病人心電監(jiān)護、吸氧情況，進行血氧飽和度監(jiān)測。協(xié)助病人改變體位方向，使息肉置于視野中央，充分暴露。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 飲食護理 術(shù)后禁食6h，6h后給予流食，24h后給予半流食或軟食，如無異常2—3d后改為普食，在進食前可給予胃粘膜保護劑，合理飲食尤為重要，以免引起創(chuàng)面損傷而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護理 術(shù)后常見的并發(fā)癥有出血和穿孔。（1）出血的預(yù)防和護理：術(shù)后囑病人平臥6h，1～2周內(nèi)避免重體力勞動，小息肉時間可適當縮短，為預(yù)防出血應(yīng)在術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈活動，以防焦痂過早脫落而引起出血，另外對高血壓動脈硬化，凝血機制障礙者，尤應(yīng)注意，術(shù)后隨時觀察病人血壓，術(shù)前凝血障礙者，術(shù)后有出血傾向時應(yīng)及時給予止血劑。如病人發(fā)生急性上消化道出血則應(yīng)及時通知醫(yī)生，采取止血補液對癥治療，必要時行內(nèi)鏡下止血及外科手術(shù)治療。（2）穿孑L的觀察和護理：觀察患者有無腹脹，腹痛，如輕微疼痛病人能耐受無腹膜炎體征則屬正常反應(yīng)，囑其精神不要過于緊張，如疼痛劇烈，應(yīng)立即通知醫(yī)生行腹透或相關(guān)檢查，以明確穿孔有無，如確診穿：fLN應(yīng)對癥處理，必要時行外科手術(shù)治療

2.4 出院指導(dǎo) （1）向病人介紹精神與疾病關(guān)系；（2）指導(dǎo)病人科學飲食，病人出院后要注意飲食衛(wèi)生，飲食應(yīng)定時、定量，避免過飽和刺激性食物，指導(dǎo)病人禁濃茶，戒除煙酒，養(yǎng)成良好的生活習慣；（3）指導(dǎo)病人避免精神緊張，過度勞累，保持樂觀的情緒，保證規(guī)律的生活和足夠的睡眠，樹立和增強戰(zhàn)勝疾病的信心，正確處理好社會以及家庭間的相互關(guān)系，保持良好的精神狀態(tài)；（4）指導(dǎo)病人按醫(yī)囑按時按量服藥，術(shù)后4周復(fù)查胃鏡，2周內(nèi)避免重體力勞動。

3.討論

3.1 目前公認胃息肉為胃的癌前病變，可以單個或多個，息肉一般較小，半球型隆起多見，好發(fā)于胃竇，其次是胃體，胃底較少，尤其是腺瘤性息肉易復(fù)發(fā)，因此，胃息肉必須積極治療。

3.2 內(nèi)鏡下高凝電切治療消化道息肉，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短的優(yōu)點，術(shù)前的充分準備及術(shù)中的熟練配合，是手術(shù)成功的重要保障，而術(shù)后的護理指導(dǎo)能有效地避免各類并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]于中琳.簡明消化系病內(nèi)鏡治療，沈陽出版社，1989

[2]王娜.上消化道內(nèi)鏡檢查及護理[J].現(xiàn)代護理學，2OOO，354—367.