重癥患者氣管切開的護理

田秀平+王子琴+楊洋

【中圖分類號】R477.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

氣管切開是解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢的有效方法，是臨床上危重患者救治過程中的重要手段。但氣管切開會在一定程度上破壞患者呼吸道粘膜的正常作用[1]，增加感染等并發癥的發生，因此有效的護理對減少并發癥的發生，有著很重要的作用。筆者對我院重癥醫學科179例氣管切開患者的護理，進行了回顧性分析和匯總，現報告如下：

1 臨床資料

一般資料 我院重癥醫學科于2015年8月至2016年8月收治危重患者328例，其中氣管切開179例，男125例，女54例，年齡23-85歲。筆者選擇179例氣管切開患者的護理，進行了回顧性分析和匯總。

2 護理措施

2.1 環境管理 室內減少人員流動，開窗通風，或使用空氣消毒凈化機，保證室內空氣清新，溫度為22℃左右，濕度為50-60%；探視時，嚴格落實探視制度，每次30分鐘，每次限制1名人員探視，有上呼吸道感染者，不得探視，盡量減少患者感染的環節；室內要求濕式清掃，每日至少兩次，尤其是接觸較多易致污染的床檔、床頭桌抽屜、監護儀開關等，要做好清潔消毒。

2.2 套管護理

2.2.1 妥善固定，盡量使用無彈性的固定帶，松緊以深入一指為宜，每班檢查并調整固定帶的松緊，發現問題及時處理。

2.2.2固定帶要保持清潔，有污染時及時更換。更換固定帶時，必須雙人配合進行，一人負責固定氣管套管，一人進行固定帶的更換。

2.2.3 適時吸痰，保持通暢。吸痰時選擇型號合適的吸痰管，成人負壓為40-53.3kpa，吸痰時動作要輕柔，避免反復抽吸，每次吸痰時間不超過15秒，吸痰深度以觸及隆突后上提2cm為宜。吸痰前后要進行衛生手消毒，吸痰過程嚴格執行無菌技術操作原則，吸痰管一用一廢棄，杜絕重復使用。痰液較多者，可至少間隔5分鐘再吸。吸痰前要加大吸氧流量，使用呼吸機的患者可調節純氧3分鐘吸入，吸痰過程要嚴密觀察患者的面色、口唇色澤及血氧飽和度情況，發現缺氧癥狀加重，及時停止操作。注意垃圾分類，未污染的吸痰管外包裝為生活垃圾，吸痰管及一次性手套為醫用垃圾。吸痰完畢，吸引器連接管要用500mg/l的84液沖洗干凈，要保持清潔密閉，妥善安置于便于操作的位置。如為密閉式吸痰管，要標記啟用時間，每24小時更換一根，吸痰后要及時沖洗干凈，痰液粘稠不能有效沖洗時，要及時更換.

2.2.4 注意氣道濕化，遵醫囑給予階段霧化吸入，一般每日4-6次，要注意霧化時間的間隔，避免將霧化集中在白班，導致患者夜班霧化不到位。吸入氧氣時要用無菌蒸餾水濕化，或使用一次性吸氧裝置，套管口覆蓋紗布要保持濕潤，若連接呼吸機，要將呼吸機的濕化開關打開，根據患者痰液的性狀調節濕化量的大小。

2.2.5 氣管切開處傷口敷料及套管口覆蓋紗布要保持清潔，一般每日更換2次，有污染時隨時更換。

2.2.6 套囊管理

2.3 口腔護理 氣管切開的患者要每日進行口腔護理至少4次，有嘔吐物，分泌物時及時進行，確保口腔清潔、濕潤。科室要配備多種類的口腔護理液，要根據患者口腔的PH值進行選擇。

2.4 體位護理 根據患者病情選擇合適的體位，使肢體處于功能位，保持舒適。如無禁忌癥，可常規抬高床頭30-45℃，避免枕頭太厚，致患者脖子屈曲不舒適，或者枕頭位置太高而致脖子空懸不舒適。每2小時翻身一次，注意軸式翻身，使下頜、胸骨柄保持一條直線，切忌頸部扭曲牽拉氣管套管，使氣囊移動而刺激患者呼吸道。

2.5 加強手衛生，醫護人員要提高手衛生的依從性，同時，在探視時做好患者家屬手衛生知識的宣教，并落實到位。筆者所在的科室，在科室入口處和每床床頭桌上均配置手消劑，便于手衛生的實施。探視時專人管理，負責督促患者家屬探視前后進行衛生手消毒。

2.6 營養支持 及早給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，留置胃管鼻飼流質的患者，根據患者情況選擇量和間隔時間，可使用營養泵持續泵入。

2.7 心理護理 清醒患者氣管切開后，無法用語言來表達。在加強基礎護理的同時，要作好健康宣教，可使用寫字板、卡片、肢體功能等非語言的方式進行溝通，必要時，行個性化的陪探制度，增加家屬陪伴的時間。

2.8 氣管切開并發癥的處理

2.8.1 非計劃性拔管，立即通知醫生給予重新置入，如醫生不在床旁，或不熟悉操作，責任護士要及時用無菌紗布覆蓋傷口，并接鼻導管吸氧，如患者無自主呼吸，可接簡易呼吸器輔助呼吸。

2.8.2 套管堵塞，及時吸痰，保持通暢，痰液粘稠不宜吸除時，可用注射器抽吸2-3ml生理鹽水注入，痰液稀釋后給予吸除，如管路堵塞不能處理，要即刻將氣囊抽空，給予鼻導管吸氧，通知醫生給予更換套管。

2.8.3 感染，嚴格執行無菌技術操作及消毒隔離制度，根據細菌培養及藥敏實驗結果，合理使用抗生素，切口感染要加強換藥。如發生多重耐藥菌感染，要單間隔離，病室及床單位加強清潔消毒頻次，嚴格將多重耐藥菌患者的管理措施落實到位。

2.8.4呼吸道出血，積極給予止血處理，及時清理血塊，保持氣道通暢，吸痰時動作要輕柔。

2.8.5 皮下氣腫，及時觀察，及時記錄，加強皮膚護理，關注呼吸狀況。

3 小結

氣管切開是維持呼吸道通暢的主要方式，是臨床救治危重患者的重要措施。氣管切開護理不到位，可導致感染、出血、套管堵塞、非計劃性拔管等一系列并發癥，若處理不及時或不妥當，可加重患者病情，甚至危及患者生命。氣管切開的護理要求是非常嚴格的，不僅需要慎獨的精神和認真負責的態度，還需要有敏銳的觀察能力和較強的應急處置能力。因此，護理人員尤其是重癥醫學科的護士，在工作中要善于總結，要有不斷進取的精神，從多方面提高自身素質，努力向重癥專科護士的方向發展。每個護士都應該將學習作為自己的責任，每個人的提高才能帶動團隊的提高，只有護理團隊整體素質的提高，重癥患者的護理質量才能有所提高。

參考文獻

[1] 孟秋芬，馮光安.重癥腦血管患者早期氣管切開的護理[J].中國實用醫藥，2012，7（13）：213-214.