運用品管圈降低住院患者低血糖的發生件數

支麗芳+葉慧娟+姚媛媛++宣含霞+孟霞靚+胡芳

【中圖分類號】R477.16 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

嚴重低血糖可抵消長期血糖控制帶來的益處，更嚴重的可以誘發心腦血管疾病的發生，造成心腦等和重要器官的永久性損害，甚至危及生命。對于腎臟損害的患者，胰島素和降糖藥排泄下降，低血糖發生較一般患者常見。如何防止低血糖事件發生是關鍵。品管圈是同一工作現場的人員自發地進行品管質量活動所組成的小組，作為全面質量管理的重要一環，現已廣泛應用于護理領域的各個方面。2015年4月我科品管圈小組，利用頭腦風暴，選定了“降低住院病人低血糖的發生件數”作為本活動的主題，活動期限為5個月，獲得了良好的效果，現報告如下。

1.一般資料

我院為一所三級甲等綜合性醫院，選擇2015年4月至8月入住我科監測血糖的患者804例為研究對象，。

2.方法

2.1成立品管圈由科室全體護士15名和醫生1名組成一個品管圈，其中主管護師4名。護師8名，護士4名。由護士長任輔導員，主要職責為幫助確立主題，指導正確使用質量管理工具，協調與其他部門之間的工作；高級護士任圈長，主要職責為擬定圈活動計劃，帶領及激勵圈員參與活動；13名護士任圈員，主要職責為積極參與圈活動，完成圈長分配的工作，積極提出自己的意見及建議，發揮創意。1名醫生擔任名譽圈員，在專業知識方面予以指導。

2.2確定主題根據頭腦風暴，由圈員們擬定主題，然后結合問題的進行性、迫切性、圈能力、上級政策，對各主題進行評分，選出得分最高的“降低住院病人低血糖的發生件數”為本次品管圈的主題，活動期間為2015年4月至8月共5個月。

2.3擬定活動計劃為了讓圈員積極參與品管圈活動，充分發揮潛能和聰明才智，對圈員的思維習慣、特長、愛好進行深入了解，分配是個每位圈員的工作，并依照活動擬定計劃表標注在甘特圖上，將計劃表粘貼在護士更衣室醒目位置，以便提醒圈員隨時了解活動進度。

2.4現狀分析科內護理質量數據收集結果顯示，2015年4月我科低血糖發生12件。采用回顧性分析方法，結果顯示患者進食少、血透回來未進食和患者等待空腹檢查3個原因的累計百分比高達84.6%。根據意大利經濟學家帕累托德二八定律，確定此三項原因為本次活動的改善重點。

2.5目標設定按品管圈活動目標計算公式計算出目標值：活動目標=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）。根據現狀分析，結果顯示4月份每百住院人次發生低血糖件數為9件，改善重點的累計百分比為84.6%，圈能力得分70%，確定本圈的目標值為每百住院人次發生低血糖件數為3件。

2.6 原因分析

2.7制定與實施對策

2.7.1 組織學習糖尿病知識糖尿病質控員組織學習糖尿病的相關知識，結束后對其他護士進行操作考核、晨間體溫，并把學習內容加入每月測試題，提高護士對糖尿病知識的掌握。

2.7.2加強對患者進食情況的評估責任護士評估病人時要全面，每天詢問進食情況，進食過少及時報告醫生，根據醫囑及時調整胰島素劑量，及早靜脈營養支持，對于有惡心不適的患者，因鼓勵患者少食多餐，保持心情放松，在病情許可范圍內循著自己喜歡的食物。

2.7.3 予患者糖尿病相關知識的指導責任護士在接待患者入院時，應給患者做一些糖尿病各相關知識的宣教，并發放宣教單，內容包括低血糖的范圍、表現、對癥處理及預防。

2.7.4 合理安排檢查時間對于次日要做空腹檢查的患者，前一晚10點要求適量進食，安放溫馨提示牌；和B超醫生溝通，空腹檢查優先安排，縮短檢查等待時間。

2.8效果評價根據2005年美國糖尿病協會（ADA）低血糖工作組的定義，血糖達到以下標準的即確診為低血糖：①血糖低于3.9mmol/L；②有低血糖反應，即血糖正常擔憂低血糖的臨床表現；③無癥狀性低血糖，即動態血糖監測為3.9mmol/L。由當班護士在低血糖信息收集表上登記。

2.9 統計學方法應用SPSS13.0統計軟件包，計數資料采用例數、百分比描述，進行X2檢驗。

3.效果

4.討論

品管圈活動可降低每百住院患者低血糖發生件數，通過5個月的持續改進嗎，每百住院患者低血糖發生件數從9件下降至3件，低于預期目標（4件），差異具有統計學意義（P<0.05），通過系統的梳理各項工作流程可以成為低血糖發生的危險環節，降低低血糖發生的件數。

5.小結

本次品管圈活動雖已達到目標，但每百住院患者降低血糖發生件數還有下降空間。現已將血透患者低血糖處理制成標準書，接下來會細化各種流程，確保各項措施的正確實施；加強醫護溝通和合作，確保治療方案的個體差異性，減少因治療方案調整過程中有低血糖的發生。

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