醫(yī)護一體化模式對提高半月板損傷術后功能訓練有效性觀察

唐文娟

【中圖分類號】R652.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

半月板損傷是膝關節(jié)運動損傷中的常見病和多發(fā)病，平均每年發(fā)生率為0.66%，以青少年多見[1]。關節(jié)鏡下治療半月板損傷與傳統(tǒng)手術方式比較，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、關節(jié)功能恢復快等優(yōu)點。大量資料顯示：膝關節(jié)功能的最終恢復有賴于術后系統(tǒng)的康復治療[2-3]，指導患者術后早期進行正確的康復訓練，提高功能訓練的有效率，對于關節(jié)功能恢復和預防術后并發(fā)癥至關重要。

近年來，醫(yī)護一體化的服務模式逐漸滲透到護理領域，是一種整體的、創(chuàng)新的、有效的護理模式，其核心是醫(yī)生、護士協(xié)同為病人提供適宜的、個體化的醫(yī)療服務，它的內涵是“以人為本，以患者為中心”的優(yōu)質護理服務理念，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，使患者獲得最佳的醫(yī)療服務[4]，為探討醫(yī)護一體化模式對半月板損傷術后病人患肢功能恢復的影響 本科對半月板損傷膝關節(jié)鏡術后患者采取醫(yī)護一體化模式進行醫(yī)療護理取得了較好效果。現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 將我科 2016年1月 ～ 2016年6月診治的78例半月板損傷患者作為研究對象，術前MRI檢查均確診為半月板損傷。其中42例外側半月板撕裂，26例內側半月板撕裂，盤狀半月板損傷10例。將1-3月收治的40例患者設為對照組，將4-6月收治的38例設為觀察組。對照組男24例，女16例，年齡22～45歲，平均年齡（37.5±3.0）歲；觀察組男20例，女18例，年齡26～49 歲，平均年齡 （38.5±3.5）歲。兩組患者年齡比較p>0.1，性別、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均在硬膜外麻醉下行關節(jié)鏡手術，60例行半月板部分或大部分切除，半月板修補縫合18例。

1.2護理

1.2.1對照組病人按照責任制護理模式進行護理，由責任護士根據病人手術方式及病情采用相應的護理措施，指導功能訓練。

1.2.2觀察組 （1）成立醫(yī)護一體化小組 選擇本科室在上級醫(yī)院膝關節(jié)科進修的護理人員與專門負責治療膝關節(jié)醫(yī)療小組配置在膝關節(jié)鏡醫(yī)療組內，由醫(yī)護一體化小組負責整個治療過程，配備醫(yī)生2人、護士3人。（2）醫(yī)護共同對患者現(xiàn)狀進行分析 病人入院后醫(yī)護一體化小組成員共同評估病人、查體、采集病史、討論治療方案及護理策略等，由主管醫(yī)生主要負責制定功能訓練目標和具體方案，由主管護士具體指導病人訓練，向患者講解功能訓練的重要性，教會病人功能訓練方法。（3）實行醫(yī)護查房一體化 小組每天在早交班前7：30 和下班前 16：30 完成2次共同查房，主管護士向主管醫(yī)生匯報病人病情變化、功能訓練情況等，根據病人情況對訓練方案進行不斷修訂，護士指導病人嚴格執(zhí)行。（4）出院后共同隨訪 主管護士于患者出院后通過電話回訪并記錄功能訓練情況，并通知患者定時來院復查，評定膝關節(jié)功能恢復情況，及時匯報主管醫(yī)生，制訂下一步功能訓練方案。

1.3觀察指標及評價方法 （1）采用 Lysholm評分標準對膝關節(jié)功能比較，在術前1天、術后1周、2周、4周進行評價，分值越高，表示膝關節(jié)功能恢復越好。（2）對比兩組患者護理滿意度，采用本院統(tǒng)一護理滿意度調查問卷，由職能科室采用問卷調查形式調查滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17. 0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據進行統(tǒng)計分析。；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。等級資料采用秩和檢驗，P<0. 05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的Lysholm評分比較 回顧分析兩組患者術前、術后Lysholm評分，手術前兩組患者Lysholm評分P>0.1，組間差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。術后1周、2周、4周觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

2.2 兩組患者滿意度比較 回顧分析兩組患者滿意度情況對比，觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展以及醫(yī)學模式的改變，全面整體的護理觀念逐步確立，醫(yī)生與護士的關系也不再單純的以醫(yī)生為主導，而是從專屬模式走向并列或者互補的關系，良好的醫(yī)護合作能極大提高護理質量與患者滿意度，同時也體現(xiàn)科室醫(yī)護的協(xié)作及有效的溝通，進一步優(yōu)化優(yōu)質護理服務內涵。

半月板損傷是一種臨床上主要表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限的膝關節(jié)疾病[5]，半月板損傷后，膝關節(jié)就會失去正常的功能。隨著膝關節(jié)鏡的出現(xiàn)和廣泛運用，膝關節(jié)鏡下成形術已成為半月板損傷患者治療的標準方法，但這種治療方法容易出現(xiàn)膝關節(jié)內出血、僵硬、活動受限、肌肉萎縮等并發(fā)癥，術后恢復不盡如人意，本病的護理重點一是做好傷肢腫脹程度的觀察，防止并發(fā)癥。另一個護理重點就是配合好醫(yī)生，使患者掌握各期的康復訓練方法，真正樹立康復訓練決心。本文重點對功能訓練的有效率進行研究，觀察組患者采用醫(yī)護一體化模式，提高了醫(yī)護配合程度，護士將患者功能訓練情況及時反饋給醫(yī)生，提供了及時有效的信息，通過科學的分工合作，提升了整個醫(yī)療小組的水平。同時，由于醫(yī)護成員固定，患者對醫(yī)護人員更加信任，構建了新型的醫(yī)護患關系。

綜上所述，通過醫(yī)護一體化的護理模式，能明顯提高患者功能訓練有效率，保證了關節(jié)鏡手術的效果，促進了關節(jié)功能早期恢復，提高患者的滿意度及生活質量，可在病區(qū)推廣應用。

參考文獻

[1] Mordecai SC， Al-Hadithy N ，Ware HE， et al. Treatment of menis-cal tears；An evidence besed approach [J].World J Orthop ，2015，5（3）：233-241.

[2] 高凱，王立德，齊志明。關節(jié)鏡下半月板部分切除及術后康復[J]。中國內鏡雜志，2006，12（7）：680—682.

[3] 高順風，白俊清，張柳。半月板切除后的研究概況與進展[J].中國矯形外科雜志，2004，12（15）：1175-1176.

[4] 王引俠 ，馮小菊，張亞軍，等 醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理模式的應用與效果[J].護理管理雜志， 2012，12 （9 ）：68 3 —684.

[5] 林行會。膝關節(jié)半月板損傷關節(jié)鏡術后康復的臨床研究進展.[J].甘肅中醫(yī)，2009，17（9）：77-79.