提高類風濕性關節炎老年患者服藥依從性對其疼痛和晨僵的影響

劉亞東

【中圖分類號】R591.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

類風濕性關節炎是一種病因未明的以關節滑膜病變為主的慢性、全身性、自身免疫性疾病，主要特征是進行性和破壞性關節病變。其病變發生在滑膜，并逐漸累及軟骨及軟骨下骨，進而引起關節間隙變窄，纏綿難愈，晚期關節強直、畸形、關節功能活動障礙，最終致殘。[1]其對患者主要的影響是疼痛和晨僵，也是造成患者生活質量下降的主要原因。任何患者錯過最佳治療方案的有利時機，均有可能導致不可逆的損害。故堅持規律正確服藥是延緩病情發展的必要措施。尤其是60歲以上老人經濟收入較少，文化程度普遍偏低，對疾病相關知識及信息來源方面較閉鎖，對疾病欠缺足夠的認識，不能做到遵

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醫囑規律正確服藥，致使病情反復發作。為了評價老年類風濕關節炎患者服藥依從性對疾病控制的影響，我們進行了此研究。我們把主要影響患者生活質量的疼痛和晨僵作為判斷疾病控制情況的指標。

1.資料與方法

1.1一般資料 本研究為前瞻性研究，采用隨機的原則以我科2015年5月至2015年11月在我科住院、年齡在60歲及以上的類風濕性關節炎患者作為研究對象。對照組男13例，女41例，年齡60-77歲；病程3-15年。干預組男11例，女43例，年齡60-80歲，病程4-16年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

患者入選條件：（1）診斷符合1987年美國風濕病協會（ARA）關于RA的診斷標準；（2）神志清楚，能準確表述自己的意見，溝通無障礙者；（3）關節畸形患者生活基本能自理。

排除條件：（1）患有其他內分泌疾病，嚴重的心腦血管疾病；（2）有智力或認知障礙，老年癡呆，精神障礙；（3）常年服用各類鎮靜藥或有酒精依賴史者。

1.2方法

1.2.1評估方法 出院時評估患者服藥依從性；評估疼痛程度，晨僵時間；6個月后評估相同內容，進行比較。

1.2.2 采用自制調查表評估患者服藥依從性，晨僵時間，由患者填寫；采用“長海痛尺”疼痛評估方法，由護士評估操作。將疼痛程度由輕到重分為0-10級，0級是無痛，1-3級為輕度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；3-5級為中度疼痛，輕度影響睡眠，需用止痛藥；5-7級為重度，影響睡眠，需用麻醉止痛劑；7-9級為劇烈疼痛影響睡眠較重，伴有其他癥狀；10級為無法忍受疼痛，嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。

1.2.3干預方法 （1）由于老年人記憶力、視力、聽力減退，對規律用藥的重要性認識不足，故對患者及家屬強調必須遵醫囑規律用藥，才能很好的減輕或解除疼痛，緩解晨僵。將口服藥的用法、時間用紅筆在藥盒上標注清楚。對于不識字的老人必要時可發放藥盒，由家人提前將三次藥分盒擺好，并分別做好醒目、易識別的標記，在服藥的時間段提醒，以免發生漏服或誤服的情況。（2）每月中期進行電話隨訪，內容包括服藥情況，服藥效果，有無不良反應，是否疼痛及疼痛程度，晨僵持續時間，并耐心解答患者提出的疑問，有針對性的進行健康指導。（3）每月定期舉辦病友沙龍，增加病友間的經驗交流，并根據病人的文化程度及接受能力，采取圖文并茂，實際示范，健康處方，發放小冊子，請高年資的醫師或護師通過幻燈、圖片展示等方式普及類風濕性關節炎的疾病知識，常用藥物的作用及副作用，正確的服藥方法，并請病人進行現場演說，介紹戰勝疾病的經驗，樹立榜樣。（4）指導并監督患者注意保暖，溫水洗漱，避免受涼、受潮，每日兩次進行關節功能鍛煉，每次不少于20分鐘，可促進局部血液循環及炎癥消散，可有效緩解晨僵。還可晚上睡眠時間使用彈力手套保暖，起床時進行溫水或熱水浸泡僵硬關節，起床后活動關節。應參加日常活動，避免長時間不活動。[2]（5）教會患者止痛方法，除配合醫生應用止痛藥物外，還可應用心理鎮痛法，包括意志控制法，轉移注意法，情緒穩定法，自我鼓勵法；音樂療法，按摩療法，冷敷或熱敷減輕或緩解疼痛。[3]

1.2.4統計學方法 數據采用SPSS18.0軟件處理， 采用配對t檢驗，p<0.05，具有統計學意義。

2.結果

2.1 關節疼痛比較：見表1

2.2 晨僵時間比較：見表2

3.討論

3.1 患者出院時均已達到預期治療目標，但其后的治療仍要堅定不移地堅持，劉湘源指出緩解期停用病情改善藥可使病情復發和再次誘導治療的難度提高2倍。[4]故堅持規律服藥是類風濕性關節炎病人緩解疼痛和縮短晨僵時間，保證生活質量的必要措施。

3.2 電話隨訪可有效提醒和監督患者堅持服藥，及時發現問題及時解決，密切了醫患關系，避免因各種原因造成的停服、漏服，私自加減藥物劑量。

3.3 通過病友沙龍，醫護人員的講解，病友的榜樣影響，堅定患者戰勝疾病的信心。

3.4 在應用藥物的基礎上，掌握減輕疼痛，縮短晨僵時間的各種方法，提高生活質量。

綜上所述，提高類風濕性關節炎老年患者的服藥依從性，與緩解或減輕其疼痛，緩解或縮短晨僵時間，提高生活質量存在著必然聯系。

參考文獻

[1] 楊德才，游運輝。風濕病并發癥鑒別診斷與治療。科學技術文獻出版社。2011：2.

[2] 吳欣娟，張春燕。實用風濕科護理及技術。北京：科學出版社。2007：8.

[3] 張梅，劉曉英，耿文真，等。系統化健康教育對類風濕性關節炎治療依從性及關節功能的影響[J]。國際護理學雜志，2015，1月，34卷，第2期：243-245.

[4] 劉湘源。圖表式臨床風濕病學。中國科技醫藥出版社。2013：77.