影響藥物皮試結果

顧宇晴+郭丹鳳

【中圖分類號】R432.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

隨著新型藥物的不斷問世及安全用藥的警惕性的提高，使得臨床需要做藥敏試驗的藥物越來越多。關于各種藥物皮內測試（以下簡稱皮試）的結果的判斷標準，早在教科書和各種護理操作常規書中有明確的規定，并且皮試是臨床護理中常用的技術操作。但是，由于皮試處皮膚細嫩以及操作，還有藥物的理化性質；個體對藥物的敏感程度等因素，就容易出現假陽性的結果。因此很難對各種藥物的皮試結果的判斷達到一致。本人在臨床通過對皮試結果的臨床觀察，將影響皮試結果的因素分析如下。

1.心理因素

1.1 寧“左”勿“右”的思想

在判斷抗生素類藥物（青霉素、頭孢類等等）的皮試結果時，操作者認為這類藥物可致過敏反應，甚至嚴重的可致過敏性休克。一旦判斷失誤，患者將會有生命危險。因此對皮丘稍大稍紅一點的，直徑沒有超過1cm，硬結不明顯或者無硬結的情況下，寧可判斷為陽性，也不愿意判斷為陰性，特別是單獨值班、晚班或者節假日班的時候，這種情況更易發生，以至于患者失去了用此種藥物的機會。

1.2 操之過急的情緒

在靜脈輸輸液和肌肉注射的高峰期或者即將下班的時候，護士和患者都很著急，在一旁等待皮試結果的，患者家屬更是急不可耐，有的患者皮試后還未滿15min就把手伸到護士的眼前，更有甚者就20min的皮試時間之內就呼喚了護士四五次前去觀察皮試的結果，此時常將可疑陽性者判定為陽性。筆者認為：觀察皮試時，對可疑陽性的患者不必急于下結論，可進行仔細的動態觀察三次，即在注射后的20min、25min和30min后，再繼續觀察和比較皮丘的大小、紅腫硬結的范圍有無變化，如果皮丘在20min、25min和30min后明顯縮至正常范圍的應判斷為陰性。

2.受試者的因素

2.1 患者空腹、饑餓、心里緊張、情緒低落等，此時皮試容易出現假陽性反應，這時要嚴格區分到底是過敏反應還是應激反應，兩者機理完全不同，也應嚴格區分。

2.2 患者高熱持續期，產熱和散熱在較高水平上趨于平衡時，皮膚血管舒張，皮膚潮紅而灼熱，此時皮試陽性率較高，故皮試可待高熱消失或者進入退熱器，皮膚顏色恢復正常時進行。

2.3 如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、細菌性心內膜炎，以及猩紅熱等發疹性疾病，本身就有皮膚充血、紅斑、皮炎及皮疹樣改變，皮試時應躲開異常皮膚，皮試點應與皮損、炎癥嚴格鑒別。

2.4 病人對消毒液過敏，導致局部血管擴張，容易出現假陽性。

2.5 青霉素與霉菌有共同抗原，霉菌感染的病人對青霉素有潛在性過敏，可引起交叉過敏反應，皮試陽性反應的可能性大。

2.6 針對嬰幼兒和老年人兩類特殊群體，完全按照一個標準進行判斷，臨床上就會不可避免的造成一些偏差。

3.皮試液的配置和使用

3.1 溶媒的影響

3.1.1無菌注射用水為低滲溶液，注入皮內組織不僅增加疼痛，還可使局部組織間的滲透壓降低，刺激毛細血管擴張，皮膚充血，液體滲出，使的皮丘變硬擴大，假陽性反應增加。因此無菌注射用水不宜用作溶媒配置皮試液。

3.1.2 0.9%氯化鈉為等滲溶液，能保持局部細胞內外環境相對穩定，注入皮內組織影響較少，假陽性反應少，同時該液的PH值是4.7～7，而青霉素類藥物在PH值為6～6.5的溶液中較為穩定，因此選擇該溶液作為皮試溶媒（特別是抗生素）最合適。

3.1.3青霉素皮試注射應該做到一人一用一消毒，溶媒專用，專門做標記，防止因混入青霉素而引起過敏反應或皮試交叉過敏反應。

3.1.4無論配置何種皮試液，都應該充分搖勻，以免劑量不夠影響結果。

3.2 溶質的影響

皮試應該直接用擬用品種來進行皮試液的配置，并且要現配現用，其使用時間不能超過4小時，否則時間越長，過敏反應發生率越高。同一種藥物不同的生產廠家工藝有所不同，有的雜質多，配置的皮試液出現陽性反應的機率就高，因此同一種藥物更換批號時也需要重新做皮試。

4.操作中的因素

4.1 皮試處的皮膚較細嫩，表皮與真皮之間深淺不易掌握，因此操作時動作要輕巧，不可用力牽拉或用力擦拭按壓皮膚，以避免物理因素對結果的影響。特別是嬰幼兒的皮膚。

4.2注射皮試液時應該選用1ml的注射器，4號銳利、無鉤的針頭，小兒的話則用41/2號銳利、無鉤的針頭，以保證配置藥物和用量的準確。

4.3皮試的正確部位應該在前臂內側中下1/3交界處，穿刺部位不能同時做2個或2個以上的皮試，否則會影響對結果的判斷。

4.4消毒

4.4.1一般選用70%的酒精作作為皮膚消毒劑。

4.4.2酒精過敏反應與皮試陽性的區別在于酒精過敏導致皮膚發紅的面積與酒精消毒面積大小一致，并且沒有硬結。

4.4.3皮膚常規消毒后，要等酒精干了才能注射。因為未干的酒精可能隨針尖進入皮膚內，刺激皮內組織，紅腫增大，出現假陽性。

4.5穿刺注射時，應繃緊皮膚，因為未繃緊的皮膚可致注射過淺或過深。注射過淺者由于僅將表面劃破以致穿刺失敗，應該更換另一只手注射，否則影響結果觀察；注射過深則局部無明顯皮丘（皮丘未變白，毛孔未擴大）而呈現廣泛的皮下凸起，被誤認為陽性。

5、觀察結果

5.1 觀察者與操作者應是同一人，如果皮試未看結果不交接，這樣就確保的了護理質量。

5.2皮試可疑陽性的紅腫大于1cm無硬結的可做對照試驗，選擇對側前臂，用0.9%的氯化鈉0.1ml作皮試。

5.3假陰性原因分析

臨床中常見的假陰性結果的原因大致有①皮試前患者曾經用過抗組胺藥、皮質激素等藥物；②注射部位過深藥物進入皮下；③患者首次接觸致敏性抗原不久，特異性抗體尚未形成，此時進行皮試可得陰性結果；④免疫缺損患者。

參考文獻

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[2]方立珍，影響小兒皮試結果的因素分析.臨床護理.1997.9.當代護士

[3]張玲，曹敬花，影響皮試結果的因素.河北醫學 1999年第5卷第10期