醫保在美國

高曉松

美國這個國家很奇怪，是包括日本、韓國等在內的所有發達國家當中，唯一一個沒有全民醫保的。

美國沒有全民醫保，其實違反了平等的原則，人人平等，那就應該人人都有醫保。但美國人首先追求的是自由，其次才是平等。這個國家立國的時候就有它的特殊性。當時這些追求自由的歐洲人逃到了這塊土地，成立了美利堅合眾國，大家追求的是自由。而歐洲那些國家長期以來受著教會的壓迫、貴族的壓迫、國王的壓迫等各種各樣的壓迫，最后經過一代又一代人的奮斗，終于成就了今天沒有壓迫、剝削的歐洲。所以歐洲人對平等是極為看重的，在歐洲，所有的法律以及所有的東西都是把平等放在第一位，自由放在第二位，而美國不是。

美國的醫改最能體現美國這個民族對自由的追求。美國長期以來并不實行全民醫保，為什么？美國人說：“為什么大家要平等？我在工作，我在奮斗，而你在家待著，我納稅養你，我多納稅，然后給你交醫保，那你自己為什么不去奮斗？”還有人說：“我為什么非要交醫保？我有不生病的自由，我生病了有吃中藥的自由，還有看巫醫的自由……”每個不同的民族、不同的宗教都有不同的就醫習慣。還有的說：“你為什么要強制我買醫保？這是剝奪我選擇的自由。”所以在美國，為了實現全民醫保，民主黨奮斗了有上百年，但至今也沒有真正實現。

大家看到克林頓總統這些民主黨總統在任期間都在努力推動醫改，奧巴馬在2009年剛剛上任的時候，就制定了一個醫改法案，雖然在國會當中通過了，但是到今天這個醫改法案也沒有實現。

美國的全民醫療支出是非常高的，全美國人民的醫療費用差不多已經占到美國GDP的1/5，比歐洲大多數國家的GDP還要高，也就是說歐洲一個國家的GDP還不夠美國人看病的。但即使這樣，美國人民還在抱怨看病難，為什么？其實還是醫保的問題。美國的富人、中產階級當然沒有這個問題，中產階級基本上就是雇主繳醫保，還有很多富人自己就是雇主，自己繳醫保，或者自己買商業保險等。而窮人就不一定有醫保了，窮人生病以后只能去公立醫院，但美國的公立醫院很少，大洛杉磯地區的大公立醫院也是屈指可數。

但是，奧巴馬的這個醫改法案實施起來困難重重，因為不但牽扯到違憲問題——美國憲法保障每一個人的自由，不能強制人們購買醫保，而且這個醫保還需要大量的錢來保障，政府也拿不出這么多錢。美國政府一直都在削減預算，國會削減政府預算的時候還專門說這些錢不能用于啟動醫保法案，因為錢僅夠維持發工資，只能保證政府運營下去，至于醫改法案什么時候正式實施，我看那是遙遙無期了。

（摘自《魚羊野史6》廣東人民出版社 圖/子依）