警惕撲熱息痛變為“肝臟殺手”

王振坤

你發燒了，服用它能給你“撲滅”了；你哪兒疼痛了，服用它能給你“平息”了……它就是撲熱息痛，學名叫“對乙酰氨基酚”，也曾叫醋氨酚，是目前應用十分廣泛的解熱鎮痛藥。

但是，如此“溫柔”“平和”的撲熱息痛也會變成“肝臟殺手”。最近，在美國有關部門登記的急性肝衰竭病人有1033例，其中由撲熱息痛引起的有475例，乙肝引起的為75例。過去一般認為乙肝是引起急性肝衰竭的主要病因，現已讓位給撲熱息痛。在英國的情況也是如此，約50%的急性肝衰竭是撲熱息痛引起的。

急性肝衰竭的后果很嚴重，撲熱息痛引起的肝衰竭也是如此。撲熱息痛引起的肝衰竭自然生存率僅為64%，死亡率甚至達到30%以上。目前，治療肝衰竭最好的辦法是肝移植，但在美國，有不少人在等待肝移植過程中就死去了。

近年來，我國醫生報告的撲熱息痛所致藥物性肝損傷和急性肝衰竭也有所增加，應提高警惕。

撲熱息痛肝損傷的臨床表現

撲熱息痛引起的肝損傷、肝衰竭可分為四期：

一期 在用藥后數小時出現食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐、出汗、乏力等消化系統癥狀。

二期 在用藥后24～48小時，一般沒有明顯癥狀，但肝功能有明顯損害。

三期 在用藥2周內（多為2～5天內）發生明顯的肝損傷表現為消化道癥狀加重，嚴重的腹脹和乏力，有出血傾向；嗜睡及精神神經癥狀；黃疸逐漸加深，多伴有腦水腫。這些都是典型的急性肝衰竭癥狀。病程中還可發生腎衰竭及多個臟器衰竭、敗血癥等嚴重并發癥，最嚴重可致病人死亡。

四期 經搶救性治療可進入恢復期，達到康復。

化驗室檢查顯示，患者轉氨酶（ALT/AST）明顯升高，膽紅素升高相對較少，甚至可能正常，嚴重病例的后期膽紅素可能持續增長；凝血酶原時間延長；血小板沒有明顯降低。

阻止撲熱息痛

導致肝損傷十招

1.必須嚴格地按照推薦的劑量服用撲熱息痛，兒童劑量更要精準。成人每次0.5克（1片），每日小于2克（4片），每日最大劑量不可超過4克（8片）；兒童按每次每千克體重10～15毫克，如需要可在4小時后再用1次，一日總劑量不得超過每千克體重80毫克。堅決反對長期服用，一般不超過3天。萬萬不可隨意“增加1片”或“再服1次”。

2.不要濫用撲熱息痛。該藥雖然是非處方藥物，也要掌握好適應證。不要“全身難受”就服用1片，肚子疼、外傷疼痛不能用。仔細閱讀說明書，若是說明書中沒有提到的癥狀或疾病，就堅決不要用。

3.用藥過程中不要飲酒，更不能吸毒。實踐證明，服用撲熱息痛前后酗酒最容易導致肝損傷。與麻醉藥、鎮靜藥等聯合應用，也容易發生肝損傷。

4.長期發燒導致攝入營養不足、身體能量明顯消耗大、處于饑餓狀態時，大劑量服用撲熱息痛可發生肝毒性，這時用藥一定要提高警惕。

5.肥胖病人發燒要慎重服用撲熱息痛，資料顯示這些人發生肝損傷概率高。

6.肝臟原有疾病（如病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病等）要慎用或不用撲熱息痛，使用前必須咨詢醫生。乙肝病毒攜帶但肝臟功能基本正常者，可服用。

7.市場上有很多的復方解熱鎮痛藥物（特別是治療感冒的藥物），患者應用前要仔細閱讀藥品說明書中的成分部分，看看其中是否含有撲熱息痛（對乙酰氨基酚），避免重復用藥。在撲熱息痛所致的急性肝衰竭病例中，經常有因為重復用藥造成的。

8.從撲熱息痛所致急性肝衰竭病例中看到，婦女更易受害，約占70%左右，所以婦女是重點保護人群。另外，老年人肝臟功能減退、小兒肝臟功尚未發育健全。他們代謝藥物功能差，容易發生肝損傷，服用撲熱息痛也要注意。

9.用藥前要了解自己是否有撲熱息痛及其它藥物過敏史，過敏體質容易發生藥物肝毒性。

10.在服用撲熱息痛過程中，如果出現消化道癥狀、黃疸、轉氨酶上升等情況，應及時停藥，并立即看醫生，早發現，早治療，遏止病情發展。