診斷功能性消化道疾病不再困難

王賽

“這病真是既痛苦又尷尬，診斷還很麻煩。”近日28歲的小陳來到消化內(nèi)科就診時說。她講述到自己因為便秘，經(jīng)常一個多星期都便秘，腹脹腹痛十分難受，只能長期靠吃瀉藥解決排便。而吃瀉藥產(chǎn)生了依賴性，停藥就更難受。小陳曾去多家醫(yī)院檢查，胃鏡、腸鏡檢查都沒查出什么問題，無奈只能默默承受“便秘之苦”，工作、生活質(zhì)量明顯下降。

消化內(nèi)科醫(yī)生詳細(xì)詢問了小陳的病史后，為她進(jìn)行了肛腸動力檢測，診斷為肛門內(nèi)括約肌失弛緩癥。原來，小陳因平時工作繁忙，壓力大，長期忽視便意，導(dǎo)致在排便過程中內(nèi)括約肌不能放松而引起的便秘。醫(yī)生表示，像她這種情況可以通過改變生活方式，并配合肛腸生物反饋等方式進(jìn)行治療。經(jīng)過治療的小陳徹底解決了便秘?zé)溃謴?fù)了正常的生活。

據(jù)統(tǒng)計，功能性胃腸道疾病在消化內(nèi)科門診中占了相當(dāng)大一部分，多表現(xiàn)為早飽、惡心、呃逆、腹脹、腹痛、便秘等癥狀，但用B超、胃腸鏡等檢查無明顯異常。常規(guī)的檢查方法難以診斷該類疾病，而消化道動力功能的檢測則起著極其重要的作用。具體的方法包括以下三種：

胃腸電圖加動態(tài)胃電圖檢測

腸胃電圖加動態(tài)胃電圖檢測廣泛應(yīng)用于檢查胃腸動力障礙所導(dǎo)致的胃脹、胃痛、噯氣、早飽、厭食、惡心等癥狀，對于診斷腸易激綜合征，功能性消化不良具有重要意義。同時該檢查存在無創(chuàng)性特點，為絕大多數(shù)病患所接受。在兒童消化系統(tǒng)疾病的診斷、治療中也逐漸占有重要地位。

檢查前準(zhǔn)備 能進(jìn)食的患者，停服相關(guān)胃動力藥物兩天以上；空腹4小時以上；避免重體力勞動、吸煙和緊張的精神活動；檢查過程中無咳嗽、無氣促等影響因素。

禁忌證 禁食者，不能靜坐或靜臥的患者。

食管測壓動力檢測

能進(jìn)行診斷各種食管動力障礙性疾病，這些癥狀包括吞咽困難、吞咽痛、燒心及難以解釋的胸痛等。可測出鋇餐檢查、胃鏡無法檢測的食管壓力和動力功能障礙，包括：食管病反流、系統(tǒng)性硬化（缺乏彈性）、食管下括約肌低壓、賁門失弛緩癥、食管下括約肌高壓、高壓蠕動（胡桃夾）無效動力、食管不協(xié)調(diào)動力、特發(fā)性假性梗阻（典型癥狀為彌漫性食管痙攣），并能評估食管反流病手術(shù)前術(shù)后情況。

檢查前須知 食管動力檢查前6小時禁食禁飲。食管動力檢查前48小時停服下列藥物：硝酸甘油、鈣通道阻滯劑、促動力劑、H2受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、抗抑郁藥物、抗膽堿能藥物。食管動力檢查操作為侵入性檢查方法，患者在接受檢查前必須嚴(yán)格做好準(zhǔn)備工作，原有急慢性疾病史者事先應(yīng)主動向醫(yī)護(hù)人員說明（必要時需進(jìn)行心電圖、B超、傳染病等相關(guān)檢查）。

禁忌證 嚴(yán)重出血性消化道疾病、未控制的高血壓、嚴(yán)重心臟病、心力衰竭呼吸衰竭等危重情況患者，其他胃腸道及食管嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，孕婦，咽部嚴(yán)重畸形或病變。

直腸肛管壓力動力檢測

在臨床上適用于診斷肛門失禁、功能性便秘、盆底痙攣綜合征、巨結(jié)腸等疾病，同時也能運用生物反饋療法治療大便失禁和便秘。

檢查前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問病史，術(shù)前排空尿液及糞便，嚴(yán)重便秘患者檢查前清潔灌腸。其他患者無需特殊處理，無需麻醉。

禁忌證 嚴(yán)重而未能控制的凝血性疾病，近期做過肛門直腸手術(shù)，直腸腫瘤或潰瘍，不能合作的患者。