中醫(yī)外治特色止癢

如今，濕疹患者在臨床上很常見。濕疹總是反反復(fù)復(fù)，吃西藥擔(dān)心副作用，喝湯藥又不易長期堅持。其實，服用中成藥或涂抹外用藥也可緩解?？靵砺犅爩＜沂侨绾握f的。

“濕疹是一個籠統(tǒng)的診斷，其實在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，濕疹指一大類炎癥性皮膚病，與變態(tài)反應(yīng)、環(huán)境因素、精神因素、內(nèi)分泌等相關(guān)”，周冬梅說。在中醫(yī)古籍中，并沒有“濕疹”二字，但記載有很多關(guān)于濕疹類似的疾病。中醫(yī)對疾病的命名有根據(jù)臨床特點，有根據(jù)病變部位，有根據(jù)皮損特征等，舉例來說，發(fā)于耳部，稱“旋耳瘡”；發(fā)于陰囊部位，稱“繡球風(fēng)”；若滲出較為顯著，則稱 “浸淫瘡”等。

濕疹關(guān)乎于先、后天

周冬梅認(rèn)為，“濕疹的發(fā)生與先天和后天都有關(guān)系。”稟賦不耐為先天因素，包括兩種情況，一是與遺傳有關(guān)，就是所謂的過敏體質(zhì)，由于先天稟賦特殊，對某些特殊物質(zhì)過度敏感，一經(jīng)接觸、食入就會觸發(fā)本??；二是其人素體脾胃虛弱，水濕運化不利，導(dǎo)致體內(nèi)濕氣偏盛，易患本病。

說到后天因素，則又可分為內(nèi)因、外因。內(nèi)因常見的是由于飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘厚味及葷腥動風(fēng)之品，如酒、肉、魚、蝦、蟹、蛋等；或由于情志不遂，精神緊張、焦慮抑郁、壓力過大等。

外因包括六淫（編者按：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六邪），濕疹常與風(fēng)、濕、火（熱）、暑有關(guān)。眼下正值夏季，暑濕之邪偏盛，因而濕疹容易多發(fā)。

正如毛澤東在《矛盾論》中所說，“外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因通過內(nèi)因而起作用”，這和濕疹發(fā)病機(jī)理很相似。先天稟賦不耐是關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上，有的因飲食失節(jié)、嗜酒或過食辛辣刺激、腥發(fā)動風(fēng)食物，傷及脾胃，脾失健運，致使?jié)駸醿?nèi)蘊，又外感風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚而致；有的因身體虛弱，脾為濕困，而脾胃是氣血生化的源泉，氣血化生不足，不能榮養(yǎng)肌膚，肌膚失養(yǎng)，亦可出現(xiàn)濕疹；有的因心情不舒暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，從五行生克理論講，肝（木）太旺會克伐脾（土），因此，當(dāng)肝病日久便會傳及于脾，導(dǎo)致脾失健運，濕邪內(nèi)留而致濕疹；還有的是因濕熱久蘊，耗傷陰血，化燥生風(fēng)，而致血虛風(fēng)燥，濕疹叢生。

總之，外部風(fēng)、濕、熱邪搏于氣血，發(fā)于肌膚，導(dǎo)致濕疹的產(chǎn)生。時間一久便會耗傷氣血，引起氣血功能或運行障礙，然后出現(xiàn)血虛風(fēng)燥。因此濕疹最常見的病機(jī)是濕熱蘊膚，或脾虛濕蘊，或血虛風(fēng)燥。

小兒、成人發(fā)病原因各不同

“小兒經(jīng)常出現(xiàn)濕疹，首先我們考慮的是飲食方面，如喂養(yǎng)方式等，其次我們詢問小兒日常接觸的東西，平常擦洗是否過度、水溫是否過高，洗滌用品是否合適以及衣服是否裹得太嚴(yán)、太厚等?！敝芏氛f，“然而，對于成人，情志因素更為常見，除此之外，對皮膚保養(yǎng)、護(hù)理不當(dāng)?shù)染鶗?dǎo)致濕疹的加重?！?/p>

難以忍受的“癢”

說起濕疹，很多患者最難以忍受的便是“癢”，那種不斷抓撓，直至患處出血方可緩解的痛苦只有經(jīng)歷過的人才能體會。那為何癢呢，又與哪些因素有關(guān)呢？濕疹所致的癢與風(fēng)、熱、濕、血虛和蟲這五種因素有關(guān)。為了清楚地區(qū)別各種因素所致的癢，我們以局部表現(xiàn)+臨床癥狀的形式來區(qū)分。具體請看下表：

【濕疹小課堂】

濕疹的皮損特點是多形態(tài)的，在描述皮損時，可分為原發(fā)損害和繼發(fā)損害。前者包括斑、疹、水皰及結(jié)節(jié)等；而后者則包括鱗屑、抓痕、痂皮、滲出及色素沉著等。在濕疹的發(fā)生和發(fā)展中，這些都可以見到。一般在急性期，像紅斑、丘疹、滲出、水皰為多見，而在慢性期，則以肥厚斑塊、鱗屑、苔蘚化為常見。

鱗屑如何去

除了癢以外，就是鱗屑，影響美觀，令人生厭。鱗屑一般分為干性和濕性兩種，若是干性的則與風(fēng)、血虛、血燥的關(guān)系更為緊密。在選擇中成藥時，以祛風(fēng)止癢，養(yǎng)血潤燥為主，如潤膚丸（院內(nèi)制劑）、秦艽丸（院內(nèi)制劑），潤燥止癢膠囊，濕毒清膠囊，消風(fēng)止癢顆粒等。若是濕性鱗屑，其中成藥的選擇與濕癢所致的一樣。

外用方，濕疹治療的一大特色

周冬梅再次強調(diào)，“在選擇外用藥時，除了根據(jù)臨床癥狀，我們還會參考濕疹的皮損形態(tài)而選用不同的劑型。”例如，皮損潮紅，滲出多，多選用水劑，可用中藥水劑（如清熱消腫洗劑）濕敷或外洗，如用馬齒莧煎水，一般每30克馬齒莧加水1000毫升，煮沸10分鐘，待涼后使用。

對于皮膚干燥、肥厚，可選用黃連膏、苦參膏、青鵬軟膏、冰黃膚樂軟膏等，黃連膏和苦參膏多為院內(nèi)制劑，綜合性中醫(yī)院自行生產(chǎn)；而后兩種則是市售的。對此有人會問，黃連、苦參都是清熱燥濕的，用于皮膚干燥、肥厚的皮損合適嗎？對這個問題，周冬梅認(rèn)為雖然那些皮損表面看起來是干燥、肥厚，但它也有濕的問題，很多屬于“外燥內(nèi)濕”，由于津液的敷布運行障礙，從而導(dǎo)致在皮膚表面出現(xiàn)干燥。再者，軟膏這一劑型，其本身起到皮膚保濕的作用，可緩解皮膚干燥的損害。

若是濕疹紅腫比較明顯，則可選用散劑，如祛濕散等。

祛濕散

【主要成分】大黃、黃芩、寒水石、青黛等。

【臨床使用】直接撒布或用植物油調(diào)敷患處，每日1次～2次。

【功效】清熱解毒，祛濕止癢。

【適宜人群】用于濕疹皮膚輕度滲出及糜爛者。

復(fù)方黃連膏

【主要成分】黃連、化毒散、冰片等。

【臨床使用】外用，涂敷患處。

【功效】清熱解毒，消腫止痛。

【適宜人群】用于濕毒蘊結(jié)引起的膿瘡病、濕疹皮炎、毛囊炎、癤、丹毒等。

甘草油

【主要成分】甘草。

【臨床使用】外用，涂敷患處。

【功效】解毒消炎。

【適宜人群】濕疹患者伴有潰瘍。

若是鱗屑較多，可以選用復(fù)方黃連膏或甘草油。

【主要成分】馬齒莧、黃柏。

【臨床使用】1. 取藥液適量直接涂布于患處。2. 取藥液50毫升～100毫升加溫水稀釋30倍外洗或濕敷。

【功效】清熱消腫、瀉火解毒、收斂止癢。

【適宜人群】急性濕疹、接觸性皮炎等急性滲出性皮膚病及丹毒等。