聲樂診療室

答：導致聲帶水腫的原因有生理性原因也有病理性原因。生理性原因主要是女性月經期，受激素的影響，聲帶會多少有些充血、水腫的表現，平時聲帶閉合不良者此時反而會感覺好些；而病理性原因則很多，上呼吸道感染、內分泌功能異常、用嗓方式不當、長期吸煙都會造成聲帶水腫。由于導致聲帶水腫的原因、表現各不相同，因此治療、恢復的方式、方法也就不同，我們分別來介紹：

1.因上呼吸道感染導致的急性聲帶水腫。此類水腫會導致嗓音嘶啞來得快，去得也快，有的甚至會完全失音，只要抗感染、對癥治療就可以了，待感染控制好了嘶啞也就恢復了。除非有非常重要的講話活動或演唱任務要盡快恢復嗓音功能時，才考慮使用皮質類固醇激素。這里我要簡單介紹一下皮質類固醇激素的作用和副作用，防止濫用或長期服用該藥品。

皮質類固醇激素是由人體腎上腺皮質產生的激素類物質，比如糖皮質激素、鹽皮質激素和性激素，這里我們主要指糖皮質激素。它是由人體腎上腺皮質束狀帶細胞合成和分泌的，正常人體每天分泌的糖皮質激素為5-30mg，當人體處在創傷、感染、中毒、過敏、休克等應激反應時該激素分泌會增加。糖皮質激素具有抑制炎性細胞浸潤和滲出（抗炎）的作用，抑制纖維細胞的增生和肉芽組織的形成，可以減少因過敏導致的充血、水腫、皮疹的產生（抗過敏），同時還有抗毒、抗休克、治療貧血等作用。臨床上所用的這種類型激素包括地塞米松、氫化可的松、潑尼松、甲潑尼龍等，可以任選一種。由于此類藥物長期或大量使用會出現肥胖、多毛、痤瘡、高血壓、高血糖、精神興奮、骨質疏松、胃及十二指腸潰瘍等癥，因此高血壓、動脈硬化、糖尿病、精神病、胃潰瘍、癲癇病患者需避免使用。給藥途徑或口服或霧化，治療時間為3-5天，停藥時還需要逐漸減量，以利于腎上腺皮質功能的恢復。目前有一種新的藥物一一布地奈德，據說有激素的作用而激素的副作用相對較弱，可以霧化治療因過敏導致的呼吸道問題，比如哮喘或炎癥。

2.因甲狀腺功能低下導致的聲帶黏液性水腫。盡管此類患者在演員、歌手中比較罕見，但也應避免漏診。除了說話音調低、音色暗淡、聲音嘶啞之外，還有精神不振、食欲減退、心跳過緩、四肢發涼等全身癥狀，它的治療就要針對甲狀腺激素水平的維持，需要激素替代療法。

3.因用嗓不當、喊叫導致的聲帶水腫。這種水腫常伴隨有聲帶邊緣的損傷、局限性突起，此種類型的水腫無論是演員、歌手還是普通的職業用嗓者都比較多見，表現為軟性突起或基地較寬的魚腹狀突起。如果嘶啞時間比較短，可以采取聲音休息（控制用聲）、藥物治療和糾正錯誤的發聲方法恢復。這里的聲音休息（控制用聲）并不意味著一句話不說，而是要輕聲、柔聲地說話，但不能使用耳語說話，更不宜大聲地喊叫或歌唱。藥物治療只在患者有緊急演出任務、需要盡快恢復嗓音功能的情況下才考慮使用，多使用局部給藥的方法，所用藥物有消炎、消腫的西藥。我們常用左氧氟沙星2毫升加地塞米松1-2毫克，再加活血化瘀的中藥2毫升，分次、少量、慢慢地滴入喉腔聲帶上，一般急性水腫3-5天一療程，最多每天滴入2次，原則上不宜長期使用，見好就收。避免喊叫、糾正錯誤的發聲、用嗓方式是治療此類患者的根本。我們會針對此問題對患者的嗓音使用情況進行全面的評估，并給予合適的指導建議，或推薦有經驗的嗓音訓練師或聲樂老師來幫助患者完成矯治任務。

4.由于長期吸煙導致聲帶任克氏層水腫。這在歌手、演員當中雖然不多見，但也應引起大家重視。任克氏間隙（Reinke space）是位于聲帶上皮層與聲韌帶之間的一個柔軟的潛在間隙，它的彈性和張力決定了聲帶的振動特性。由于吸煙導致血流速度下降，血小板凝集，血脂及脂蛋白密度改變，使血栓形成的機會增加，造成聲帶局部缺血、缺氧，促進了水腫的形成。因此此類患者戒煙很重要，嚴重到影響呼吸時還必須手術治療。咽喉反流性疾病是造成任克氏水腫的重要誘發因素，給予一定的抗反流治療也能起到一定的治療效果。不良的用嗓發聲習慣也需要矯治，避免成為聲帶任克氏水腫的誘因。

總之，導致聲帶水腫的原因有感染、有內分泌問題、有使用不當、有污染物的刺激等，治療的方式有消炎、消腫的藥物治療，有針對原發病的治療，有改變說話用嗓方式的行為治療，還有生活方式的改變。病因找到了，相信離恢復正常的聲帶功能就不遠了，祝你早日康復。