小牛脾提取物對特發性血小板減少性紫癜患者免疫功能的影響

王涓

（北京市順義區醫院，北京 101300）

小牛脾提取物對特發性血小板減少性紫癜患者免疫功能的影響

王涓

（北京市順義區醫院，北京 101300）

目的 探討小牛脾提取物對特發性血小板減少性紫癜（ITP）患者免疫功能的影響。方法 選取醫院2013年3月至2014年12月收治的ITP患者128例，隨機分為對照組和觀察組，各64例。對照組患者給予醋酸潑尼松治療，觀察組患者給予醋酸潑尼松聯合小牛脾提取物治療。比較兩組患者的臨床療效，觀察治療前后患者的血小板計數（PLT）、血小板比積（PCT）、平均血小板體積（MPV）和血小板分布寬度（PDW），免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM）和補體（C3和C4）的變化情況，觀察治療過程中不良反應的發生情況。結果 治療組總有效率為98．44%，明顯高于對照組的84．38%（P＜0．05）；治療后，兩組患者PLT均較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于同期對照組（P＜0．05），但兩組患者PCT，MPV，PDW指標均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于同期對照組（P＜0．05）；兩組患者IgG，IgA，C4水平均較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于同期對照組（P＜0．05）；兩組患者IgM和C3水平治療前后比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；觀察組不良發應發生率明顯低于對照組（P＜0．05）。結論 小牛脾提取物可提高糖皮質激素治療ITP的療效，增加血小板數量和機體的免疫力，降低糖皮質激素導致的不良反應發生率，值得臨床推廣。

特發性血小板減少性紫癜；小牛脾提取物；血小板參數；免疫功能

特發性血小板減少性紫癜（ITP）屬免疫調節系統異常后，吞噬系統過多地破壞血小板，導致血小板數目減少、出血時間延長的疾病[1]。最新流行病學研究表明，該病的發病率為1．6／10 000～6．4／10 000，可發生于任何年齡段，且與性別無關[2]。臨床治療常以糖皮質激素及免疫抑制劑為主，具有見效快的優勢，但長期應用會出現藥物依賴性和諸多不良反應[3]。近年來，對其發病機制及治療的研究取得了顯著進展。小牛脾提取物屬于高活性低分子多肽類物質，可促進免疫系統細胞因子的釋放和淋巴母細胞的生成，整體上提升機體的免疫力，增強血小板生成和釋放能力[4]，對于ITP的治療有一定的臨床意義。筆者觀察了小牛脾提取物治療ITP的臨床療效及對免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標準：ITP診斷參照《血液病診斷及療效標準》中的“特發性血小板減少性紫癜診斷標準”[5]。

納入標準：符合ITP診斷標準；血小板個數低于5×1010／L；簽署知情同意書，且未參加其他同期的臨床研究。

排除標準：中途主動要求退出；存有嚴重的肝臟和腎病等相關疾病或精神障礙；對本研究中涉及的藥物過敏。

病例選擇及分組：選取我院自2013年3月至2014年12月收治的ITP患者128例，將患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各64例。對照組患者中，男34例，女30例；年齡（38．18±13．68）歲。觀察組患者中，男33例，女31例；年齡（40．23±14．29）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

兩組患者均予以常規治療，對照組患者口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，規格為每片 5 mg），每次 5～10 mg，每日10～60 mg。觀察組患者在對照組基礎上加用小牛脾提取物注射液（吉林敖東洮南藥業股份有限公司，國藥準字H22026121，規格為每支2 mL∶5 mg多肽，380 μg核糖）治療，每次1～2 mL肌肉注射，1日1次。治療2周為1個療程，共治療2個療程。所有患者治療期間忌吃魚、蝦等腥味食物，避免過度勞累和外傷。

1．3 觀察指標及療效判定標準

分別于治療前后空腹采血5 mL，利用SysmexXT－2000i型全自動五分類血液分析儀檢測血小板計數（PLT）、血小板比積（PCT）、平均血小板體積（MPV）和血小板分布寬度（PDW）的變化。利用美國Beckman Coulter公司生產的全自動免疫分析儀對免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM）和補體（C3和C4）進行檢測。并進行尿常規和肝腎功能檢測，注意有無藥品不良反應發生。

依據ITP臨床療效評定標準[6]判定療效。治愈：血小板恢復正常，出血癥狀消失超過3個月；顯效：血小板水平升至5×1010／L，出血情況基本消失，持續超過2個月；有效：血小板水平上升，出血癥狀得到緩解，持續超過2個月；無效：血小板數目及出血癥狀未得到改善甚至惡化。總有效＝治愈＋顯效＋有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 21．0統計軟件進行分析。計量資料以X±s表示，行 t檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床療效

治療組總有效率為98．44%，明顯高于對照組的84．38%（P＜0．05），見表1。

2．2 血小板指標變化

治療后，兩組患者PLT均較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于同期對照組水平（P＜0．05），但兩組患者PCT，MPV，PDW指標均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于同期對照組（P＜0．05），見表2。

2．3 免疫球蛋白和補體變化

治療后，兩組患者IgG，IgA，C4水平均較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于同期對照組水平（P＜0．05）；但兩組患者的IgM和C3水平治療前后比較，差異無統計學意義（P＞0．05），見表3。

2．4 不良反應發生情況

治療期間，兩組患者的血、尿常規，肝腎功能均未發生異常。對照組患者出現5例惡心嘔吐，3例腹痛，不良發應發生率為12．50%；觀察組出現1例便秘，不良發應發生率為1．56%。兩組不良反應發生率相比，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

ITP為一種常見的出血性疾病，發病原因可能與病毒感染、脾臟功能異常和遺傳因素相關[7]。多數患者體內均可檢測到針對自身血小板膜糖蛋白的抗體，使血小板的功能異常，壽命縮短。而血小板的重要功能是止血及參與凝血，促進血塊收縮，故恢復血小板參數至正常范圍是治療的關鍵[8]。目前，治療ITP的主要方法是使用腎上腺糖皮質激素和免疫抑制劑，前者主要作用機制是抑制自身血小板相關抗體的產生，降低抗原－抗體結合力，增加毛細血管的通透性；后者則是直接抑制單核－巨噬細胞的吞噬能力，減弱細胞和體液免疫反應，避免血小板遭到破壞。但上述2種藥物均會出現惡心、嘔吐、肢端麻木、腹痛、便秘等不良反應和藥物依賴性[9－10]。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝64]

表2 兩組患者血小板指標變化比較（X±s，n＝64）

表3 兩組患者免疫球蛋白和補體變化比較（X±s，g／L，n＝64）

小牛脾提取物[11]是從健康胎牛脾臟中獲得的活性肽類物質，能抑制糖酵解，增強機體殺傷細胞的活力，促進骨髓細胞增殖，刺激干擾素、白細胞介素等的釋放，進一步加強機體免疫力和造血功能，促進細胞因子釋放和淋巴母細胞的生成，使細胞活性增強、數量增加。目前，其主要被用于癌癥患者化學治療（簡稱化療）后血小板指標的改變和不良反應的緩解，以及慢性再生障礙性貧血的輔助治療[12]。

血小板參數在一定程度上可反映骨髓巨核細胞增殖及血小板數量、體積和均一性等特征[13]，包括 PLT，PCT，MPV，PDW等幾項關鍵指標。機體的免疫功能與血小板減少性紫癜的發生、發展密切相關，故選擇免疫球蛋白和補體來評價治療效果[14－15]。

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0．05）；治療后，兩組患者PLT指標均較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于同期對照組水平（P＜0．05），但兩組患者的PCT，MPV，PDW指標均較治療前明顯降低，同時觀察組明顯低于同期對照組（P＜0．05）；治療后，兩組患者IgG，IgA，C4水平均較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于同期對照組水平（P＜0．05）；兩組患者的IgM和C3水平治療前后比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；觀察組不良發應發生率遠低于對照組（P＜0．05），這與觀察組患者激素給藥劑量較少有關，提示2種藥物聯用能起到顯著的協同作用。

綜上所述，小牛脾提取物可提高治療ITP的療效，增加血小板數量和機體的免疫力，且可降低糖皮質激素導致的不良反應發生率，值得臨床推廣。

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[6]張之南，沈 悌．血液病診斷及療效標準[M]．第3版．北京：科學出版社，2007：172－175．

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Effect of Calf Spleen Extract on the Immune Function of Patients with Idiopathic Thrombocytopenic Purpura

Wang Juan
（Beijing Shunyi District Hospital，Beijing，China 101300）

Objective To investigate the effect of calf spleen extract on the immune function of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura．M ethods 128 patients with idiopathic thrombocytopenic purpura from March 2013 to December 2014 were randomly divided into the control group and the observation group，64 cases in each group．The control group was given vincristine treatment，and the observation group was treated with vincristine combined with calf spleen extract．The clinical efficacy of the two groups were compared，and the platelet count（PLT），platelet ratio（PCT），mean platelet volume（MPV）and platelet distribution width（PDW），immunoglobulin（IgA，IgM and IgG）and complement（C4and C3）the patients were recorded before and after treatment．Results After treatment，the total effective rate in the treatment group was 98．44%，which was significantly higher than 84．38% in the control group（P＜0．05）．The PLT index increased，and the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）．The MPV，PDW and PCT index were decreased in both groups，while the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0．05）．The IgA，C4，IgG levels of the two groups were elevated，while the observation group was significantly higher than the same period of the control group（P＜0．05）．The levels of IgM and C3in the two groups were not significantly different before and after treatment（P＞0．05）．The incidence rate of adverse reaction in the observation group was significantly lower than the control group（P＜0．05）．Conclusion The calf spleen extract can improve the clinical efficiency of glucocorticoid ITP treatment，increase the number of platelets and immunity，decrease the adverse reactions caused by glucocorticoid，which is worthy of clinical promotion．

idiopathic thrombocytopenic purpura；calf spleen extract；platelet parameter；immune function

R969．4；R977．6

A

1006－4931(2016)10－0046－03

2015－12－10；

2016－01－06)