中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)中欣母沛不同應(yīng)用時(shí)機(jī)臨床研究

王曉霞

（中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京 100048）

中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)中欣母沛不同應(yīng)用時(shí)機(jī)臨床研究

王曉霞

（中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京 100048）

目的 觀察并比較欣母沛結(jié)合相應(yīng)護(hù)理方案在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)中不同應(yīng)用時(shí)機(jī)的臨床療效。方法 選取中央性前置胎盤產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為對(duì)照組、欣母沛A組和欣母沛B組，各30例。對(duì)照組于胎兒前肩娩出后給予產(chǎn)婦縮宮素20 U子宮肌肉注射聯(lián)合縮宮素20 U靜脈滴注，發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)采用按摩子宮、宮腔填紗、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等方式止血；欣母沛A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，在發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)應(yīng)用欣母沛250 g子宮肌肉或前臂三角肌注射，15 min后出血仍無明顯控制重復(fù)注射。欣母沛B組于胎兒前肩娩出后常規(guī)靜脈滴注縮宮素同時(shí)立即在產(chǎn)婦子宮肌肉或前臂三角肌肉注射欣母沛250 g。3組產(chǎn)婦均接受相應(yīng)的產(chǎn)科護(hù)理方案。觀察3組產(chǎn)婦治療后臨床療效及產(chǎn)后24 h內(nèi)出血總量，記錄治療過程中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果欣母沛B組以及欣母沛A組防治產(chǎn)后出血的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，且欣母沛B組效果優(yōu)于欣母沛A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。而欣母沛B組及欣母沛A組在術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h內(nèi)總出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。欣母沛B組在術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h內(nèi)總出血量均低于欣母沛A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。對(duì)照組、欣母沛A組和欣母沛B組治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況相似，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不影響治療。結(jié)論 預(yù)防性應(yīng)用欣母沛結(jié)合相應(yīng)護(hù)理可更有效防治產(chǎn)婦術(shù)中及產(chǎn)后出血，臨床療效顯著，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

中央性前置胎盤；欣母沛；產(chǎn)后出血；臨床療效；用藥時(shí)機(jī)

前置胎盤是婦科并發(fā)癥和導(dǎo)致孕產(chǎn)婦女死亡的重要原因，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血、休克、凝血功能障礙，威脅患者生命[1]。中央性前置胎盤是前置胎盤中最嚴(yán)重的一種，極易并發(fā)胎盤植入，進(jìn)一步增加出血的風(fēng)險(xiǎn)和出血量，常導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后不可預(yù)見的大出血，且不易控制，大大增加了產(chǎn)科急癥子宮切除的幾率，甚至威脅產(chǎn)婦生命[2]。美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)將縮宮素、麥角新堿及前列腺素3大藥物作為治療產(chǎn)后出血一線藥物。欣母沛作為前列腺素衍生物，具有促進(jìn)子宮恢復(fù)正常收縮止血的作用[3]。為此，本研究中對(duì)欣母沛在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用時(shí)機(jī)及護(hù)理方案進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：術(shù)前B超提示為中央性前置胎盤；均為單胎；有血液系統(tǒng)疾病，除外有胎盤粘連或植入，對(duì)治療藥物無過敏史；同意本項(xiàng)研究并簽署知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：羊水過多；患有原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力等具有產(chǎn)后出血高危因素；患有心、肺、肝、腎功能疾患，患有哮喘、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、高血壓及青光眼等前列腺素禁忌證產(chǎn)婦。

病例選擇與分組：選取2014年1月至12月我院收治的中央性前置胎盤產(chǎn)婦90例，年齡25～36歲；分娩孕周36＋1～40＋3。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為3組，各30例。3組產(chǎn)婦年齡、孕周、既往剖宮產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0．05）。見表1。

1．2 方法

對(duì)照組于胎兒前肩娩出后給予縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格為每支1 mL∶10 U）20 U子宮肌肉注射，同時(shí)給予縮宮素20 U靜脈滴注，發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)采用按摩子宮、宮腔填紗、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等方式止血。欣母沛A組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液(商品名欣母沛，常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20094183，規(guī)格為每支 250 μg／mL)250 μg子宮肌肉或前臂三角肌注射，15 min后出血仍無明顯控制再次肌肉注射欣母沛250 μg。欣母沛B組采用預(yù)防性應(yīng)用欣母沛，即胎兒前肩娩出后常規(guī)靜脈滴注縮宮素同時(shí)立即在產(chǎn)婦子宮肌肉或前臂三角肌肉注射欣母沛250 μg。

表1 3組產(chǎn)婦一般資料比較（，n＝30）

表1 3組產(chǎn)婦一般資料比較（，n＝30）

組別對(duì)照組欣母沛A組欣母沛B組年齡（歲）30．2±1．2 29．6±1．3 30．1±0．9孕周（周）37．7±0．83 38．8±0．71 38．6±0．86既往剖宮產(chǎn)次(次) 1．3±0．3 1．4±0．2 1．2±0．2

1．3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：產(chǎn)后24 h后陰道出血量少于100 mL／h，有效：出血量100～200 mL／h，無效：出血量大于200 mL／h。總有效＝顯效＋有效。觀察3組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血總量，采用容積法及稱重法分別計(jì)算3組孕產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h和24 h的平均出血量。稱重法即將血液重量換算為血液毫升數(shù)，計(jì)算公式：手術(shù)布類在手術(shù)前后重量之差(g)／1．05；消毒衛(wèi)生紙使用前后重之差(g)／1．05。治療前后均檢查肝、腎功能、血、尿常規(guī)，并記錄每例產(chǎn)婦的惡心、嘔吐、腹瀉、血壓升高、潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效

欣母沛B組總有效率為96．67%，欣母沛A組為80．00%，兩組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。欣母沛B組總有效率優(yōu)于欣母沛A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 3組產(chǎn)婦臨床療效比較[例（%），n＝30]

2．2 術(shù)后24 h內(nèi)出血總量

欣母沛B組以及欣母沛A組在術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h內(nèi)總出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。欣母沛B組在術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h內(nèi)總出血量均低于欣母沛A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表3。

表3 3組產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)出血總量比較（，n＝30）

表3 3組產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)出血總量比較（，n＝30）

組別對(duì)照組欣母沛A組欣母沛B組術(shù)中489．20±45．12 421．21±32．70＃378．09±34．45＃術(shù)后2 h 587．65±42．10 501．21±32．30＃451．24±24．20＃術(shù)后24 h 732．11±32．20 580．12±24．56 500．09±30．23＃

2．3 不良反應(yīng)

用藥后不良反應(yīng)主要為腹瀉、惡心嘔吐、血壓上升、心動(dòng)過速等，對(duì)照組、欣母沛A組和欣母沛B組治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況相似，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表4。

表4 3組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝30]

3 討論

中央性前置胎盤是剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的重要原因[6]。因中央性前置胎盤完全覆蓋子宮內(nèi)口，大部分胎盤附著在子宮下段，此處緊鄰子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈的垂直分支，宮旁血管呈云霧狀分布；剝離胎盤后的子宮下段較薄，膨大且收縮力較差，蛻膜面血竇難于關(guān)閉，下段無明顯肌層，故易胎盤剝離面發(fā)生出血[7]，且難以控制。故診斷為中央性前置胎盤的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮切除是治療中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入大出血的重要手段。但此手段對(duì)于產(chǎn)婦心理會(huì)形成難以治愈的傷害，一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血且難以制止，處理較棘手，以往常用的處理方法是使用加強(qiáng)子宮收縮藥物[8]，如肌肉注射聯(lián)合靜脈點(diǎn)滴縮宮素、陰道或肛門放置卡孕栓、用溫鹽水紗布?jí)|壓迫子宮下段剝離面、按摩子宮，但這些方法對(duì)處理難治性產(chǎn)后出血效果往往不夠理想。

欣母沛是含有天然前列腺素 F2α(PGF2α)的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇注射液，屬天然PGF2α合成類似物，可使細(xì)胞質(zhì)鈣離子增加，誘發(fā)平滑肌收縮，具有強(qiáng)烈而持久的子宮平滑肌收縮作用，使半衰期延長(zhǎng)，生物活性增強(qiáng)[9]。與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)比較，欣母沛可顯著減輕胃腸道不良反應(yīng)[10]，臨床可用于治療由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血。

合理的護(hù)理能充分發(fā)揮治療方案的療效，要點(diǎn)如下：產(chǎn)前給予適當(dāng)?shù)男睦斫】到逃?；術(shù)中胎兒娩出后，及時(shí)給予術(shù)中止血、輸血、用藥，觀察生命體征，測(cè)量術(shù)中出血量，及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒的性別及一般情況；術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征；產(chǎn)婦回病房后給予綜合心電監(jiān)測(cè)，給予疼痛及舒適護(hù)理，包括術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)傷口疼痛、陰道出血，麻醉后的惡心、嘔吐等不適，責(zé)任護(hù)士要安慰產(chǎn)婦，輕柔按摩子宮；術(shù)后禁食6 h，待胃腸功能恢復(fù)、肛門通氣后可給半流質(zhì)飲食或恢復(fù)正常飲食；術(shù)后48 h拔出尿管，在生命體征平穩(wěn)且病情允許的情況下，鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)，協(xié)助其及時(shí)排尿。

在此基礎(chǔ)上，本研究了于不同時(shí)機(jī)對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用欣母沛并觀察其臨床療效，B組為預(yù)防性應(yīng)用、A組為治療性應(yīng)用，兩組患者的總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，且B組效果優(yōu)于A組(P＜0．05)。B組和A組的術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h內(nèi)總出血量均低于對(duì)照組，而B組又低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。表明應(yīng)用欣母沛治療產(chǎn)后出血效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，而選擇預(yù)防性應(yīng)用欣母沛治療產(chǎn)后出血效果與治療性應(yīng)用相比，效果更好。用藥后不良反應(yīng)主要為腹瀉、惡心嘔吐、血壓上升、心動(dòng)過速等，對(duì)照組、欣母沛A組和欣母沛B組治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況相似，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不影響治療。

綜上所述，預(yù)防性應(yīng)用欣母沛結(jié)合相應(yīng)護(hù)理可有效防治產(chǎn)婦術(shù)中及產(chǎn)后出血，臨床療效顯著，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

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Different Timing of Hemabate Application on Caesarean Section of Central Placenta Previa

Wang Xiaoxia
(The First Affiliated Hospital of PLA General Hospital,Beijing,China 100048)

Objective To observe and compare the clinical efficacy of different timing of hemabate combined with appropriate nursing care program on caesarean section of central placenta previa．Methods 90 pregnant women with central placenta previa were randomlydivided into the control group,the hemabate group A and the hemabate group B,30 cases in each group．The control group received maternal uterine oxytocin 20 U intramuscular combined with oxytocin 20 U intravenous infusion after the baby′s front shoulder was delivered,massaging the uterus,uterine filling yarn,uterine artery ligation and other ways to stop bleeding;on the basis of the conventional treatment group,the hemabate group A received hemabate 250 μg uterine muscle or forearm deltoid injection based on the occurrence of postpartum hemorrhage,if after 15 min there was still no significant bleeding control,repeated the injections;the hemabate group B received conventional intravenous infusion of oxytocin in the maternal womb and immediately forearm deltoid muscle or intramuscular hemabate 250 μg after the baby′s front shoulder was delivered．3 groups were treated with appropriate obstetric care program,the clinical efficacy and 24 h postpartum hemorrhage in the 3 groups were observed,and the adverse drug reactions occurred during the treatment were recorded．Results The total effective rates of postpartum hemorrhage in hemabate group B and hemabate group A were higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0．05),and hemabate group B was better than hemabate group A,the difference was statistically significant(P＜0．05)．The overall bleeding during operation and 2 h,24 h postoperative in hemabate group B and hemabate group A were lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0．05),and hemabate group B was better than hemabate group A,the difference was statistically significant(P＜0．05)．The adverse events in the 3 groups were similar,and no serious adverse reactions that affected the treatment occurred．Conclusion Prophylactic application of hemabate combined with corresponding maternal nursing can more effectively prevent intraoperative and postpartum hemorrhage,has significant clinical efficacy with fewer adverse reactions,which is worthy of clinical promotion．

central placenta previa;hemabate;postpartum hemorrhage;clinical efficacy;timing of medication

R969．4；R984

A

1006－4931(2016)11－0034－04

王曉霞（1986-），女，大學(xué)本科，護(hù)師，主要從事臨床婦產(chǎn)科護(hù)理工作，(電子信箱)305484141＠qq．com。

2015－09－09)