淺析醫院會計管理現狀及對策

馮敏

（常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213003）

淺析醫院會計管理現狀及對策

馮敏

（常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213003）

會計管理在醫院管理中占有舉足輕重的作用，離開了會計核算和監督，醫院將無法正常運轉。會計管理的好壞決定著醫院的發展與進步，只有各大醫院都建立了完善的內部管理體系，才能向社會提供可靠的醫療衛生場所。隨著我國醫療改革的不斷深入和推進，我國醫院會計管理中還存在著一些問題和矛盾，本文結合工作實際，對相關問題進行了梳理和歸納，提出了相關意見建議，以期對醫院會計管理理論和會計實務的豐富發展有所幫助。

醫院；會計管理；現狀；對策

一、研究背景

2009年4月6日新醫改開始實施，公立醫院作為我國醫療服務體系的主體，成為醫改的突破口。與此同時，作為醫療衛生服務終端的公立醫院，存在各種矛盾和問題，成為醫改繞不開的“堡壘”。2010年為適應社會主義市場經濟和醫療衛生事業發展的需要，進一步規范我國醫院的會計核算行為，提高會計信息質量，財政部根據《中華人民共和國計法》及有關法律法規，結合醫院特點，修訂了《醫院會計制度》，新制度自2012年1月1日起在全國施行。2015年5月18日，國務院辦公廳日前印發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》意見指出將進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點，逐漸破除公立醫院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題，爭取到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開。

在新醫改和會計制度實施的大背景下，對醫院的會計管理工作也提出了新的要求。會計管理的好壞決定著醫院能否持續發展與進步，在醫院管理中占有舉足輕重的作用，離開了會計核算和監督，醫院將無法正常運轉。只有各大醫院都建立了完善的會計管理體系，管理才能更加規范可靠。然而，隨著我國醫療改革的不斷深入和推進，我國醫院會計管理中還存在著一些問題和矛盾，本文結合工作實際和會計學原理，將對相關問題作深入分析。

二、加強醫院會計管理的必要性

1、會計管理是醫院正常運轉管理的核心，為醫院經營管理提供核心數據

會計作為一種管理手段，基本職能就是核算和監督，為管理者提供決策有用的信息，監督相關醫療政策的落實到位，防止經營管理走偏，為醫院日常管理提供支持和保障。會計管理不是記賬管理，而是更好地履行核算和監督職能，是醫院獲取可靠信息的重要來源和主要手段。

2、會計管理是醫院財務管理的重要組成部分

會計與財務不分家，會計管理是財務管理的重要組成部門，沒有會計核算和監督，沒有會計信息系統和會計信息，財務管理就無法進行。每一項財務活動都是根據會計核算來做出決策依據的，財務管理的各項投資、融資、分配活動都是以會計信息為準則，缺少了會計核算財務活動也就無法進行。

3、會計管理是醫院績效考核、成本分析的核心

醫院醫務人員和后勤人員的工資發放、考評獎勵、績效考核都需要會計核算和監督，只有通過會計管理才能建立完善的考核評價監督體系，醫院相關的考核、評價、監督工作才能夠更好地開展。

4、加強會計管理是應對新制度、新改革的需要

隨著新的醫院會計制度的出臺和全面實施，我國醫療改革進入了新時期和新階段。醫院不僅面臨著自身行業的競爭，還要接受衛生部門對醫院的整體評估。要進一步加強醫院的管理，醫院管理的核心就是會計管理，會計管理在應對新制度實行、新醫改的落地發揮了重要的作用。

三、醫院會計管理中存在的主要問題

1、會計人員職業判斷能力不足

我國高校近年來都開設了會計學專業，有的開設審計學、財務管理學、資產評估學、審計學等專業，可以說高校為社會培養了一大批專業會計人員，在社會上也是掀起了一股會計財經熱。隨著高校的擴招以及成為熱門專業，許多高校畢業生就業后理論水平很高，實際操作動手能力卻很差，也就是說缺乏職業判斷能力。會計管理同樣的道理，是一個長期的過程，首先要從人的學習培養做起，必須加大培養力度，加大職業培訓力度，豐富會計人員的相關知識儲備。信息化條件下，醫院會計人員缺乏自我保護意識，有些醫院內部控制體系尚未建立，在計算機操作過程中容易造成會計人員操作舞弊，存在安全隱患，如果系統不完備、不完善，修改就不會留下任何痕跡。一些會計信息如果磁盤損壞，很容易造成信息丟失或者信息泄密，從而給醫院帶來損失。

2、會計管理制度滯后，管理資金不足

在我國，醫院會計管理的相關制度還不完善。無規矩不成方圓，制度具有根本性、約束性和規范性，如果會計管理制度不健全，醫院會計核算和監督職能就不可能發揮，可能有的醫院就想干啥就干啥，沒有了制度的約束，導致出現相關問題。沒有制度的約束，不光會計管理不好，其他相關的工作都會受到影響。會計管理是一個宏觀概念，對于醫院來講，涉及其管理的資金。隨著醫改的不斷深入和發展，我國醫院逐步擺脫了以藥養醫的弊病，開始了新的運營模式，財政補貼是其中的一塊。從根本上看，發展資金不足是制約我國醫院發展壯大的根本力量，醫院發展模式滯后，新的經營模式尚未建立，導致醫院不能拿出足夠的資金來發展壯大會計管理，許多醫院因為資金缺口過大而放棄發展計劃。

3、會計信息系統內部控制不健全

受我國醫院傳統模式的影響，大部分醫院缺乏完善的內部控制制度標準，大型醫院一般建立了內部控制制度，但是對于會計管理的貫徹執行缺乏監督。醫院治理結構不健全，導致部分工作難以開展，內部控制執行不到位，對于會計管理水平的提升有一定的制約。隨著信息化的推進，我國醫院大都采用了信息化的信息系統，信息系統具有信息傳遞快，核算準確、監督分析到位等優勢，與此同時，也存在著信息容易被泄露、篡改、丟失等問題，如果內部控制或者軟件設計存在漏洞，很容易出現大的問題。信息化過程中，人員的分工和控制容易被忽略，內部監督和控制缺失，會計管理容易出現問題。

4、成本核算和預算管理職能作用發揮不明顯

公立醫院性質導致部分醫療人員忽視成本管理，部分成本控制管理機制不健全，成本管理理念滯后，與會計核算監督協調不夠，成本核算方法和費用分配分攤不科學，間接費用分配混亂。尚未建立起完善的全面預算管理體系，全面預算管理是實施會計管理的前提，如果醫院預算管理體系健全，會計管理相對來說就容易許多。目前，我國公立醫院對于成本管理和預算管理從觀念上還處于可有可無的階段，對于會計規范化管理也帶來了許多弊端。

四、建立和完善醫院會計管理體系的對策

1、加強會計人員職業判斷能力和素質

解決醫院會計人員職業素質和能力不高的問題，首先要把好入口關，要建立完善的醫療輔助人員公開招聘制度，招聘要秉持公開、公平、公正的原則，要統籌兼顧，不可以只招聘應屆畢業生也不可以只招聘社會人員，要以有工作經驗的財務人員為主，應屆畢業生為輔的招聘格局。要加強對會計人員的培訓，明確崗位職責和要求。培訓過程中既要加強對會計理論和知識的學習，更要突出相關技能和職業判斷能力的培訓學習，加大重點崗位人員的教育、培訓和輪崗，建立崗位責任制，提高會計人員的綜合素質和能力。要積極倡導和培訓會計人員的誠信素質，引導會計人員樹立正確的世界觀、價值觀和人生觀，堅持原則，不觸底線，不碰高壓線，不違反職業道德。

2、建立完善的會計管理制度，合理配置醫院資源

健全完善的會計管理制度對于醫院來講必不可少。要根據醫院發展規劃實際，科學制定會計管理制度，充分調動各科室部門工作的積極性，提高工作的效率和水平。有序的制度和管理有助于提高會計人員操作的規范性和準確性，要建立完善的激勵與約束機制，提高會計人員工作的積極性，規范會計人員行為。要管理好醫院現有資產和資金，充分挖掘現有資源，做到資金合理調配和使用，保障醫療資源配置到位，發揮會計的核算和監督職能，做到賬目清晰、監督到位。經過醫改，部分公立醫院逐步成為市場主體，財政補貼只是一小部分，如何在市場條件下加強管理水平和服務水平，提高醫院自身經濟效益是擺在公立醫院面前的重大難題，會計管理是醫院加強管理的突破口，要進一步更新會計核算管理理念和模式，引進先進的管理理念和會計管理系統，建立相應的管理制度。

3、加強內部控制，提高會計信息質量

要加強內部管理和控制水平，會計信息質量反映著醫院的整體工作水平，管理優良的醫院，會計信息的準確度會更高，在信息化條件下，要進一步加強醫院的內部控制建設，建立不相容崗位分離制度，完善內部業績評價和財務指標分析機制，提高會計信息質量。要做好會計檔案的保管管理工作，信息泄露對于醫院來講損失是巨大的；做好紙質檔案的及時歸檔入卷工作，對于電子檔案要加強保密培訓，加強會計人員操作能力和數據管理能力培訓，制定科學的信息保密管控方案和預案，發現問題及時啟動應急預案，將風險降到最低。要建立內部計算機專網，內部計算機與外部計算機傳輸會計信息要對信息加密處理。

4、建立成本分析和全面預算管理體系

成本分析和預算管理體系是會計管理的重要組成部分，兩者是相互協調、相互補充的關系，良好的會計管理為成本分析、全面預算管理提供數據支撐，成本分析和預算管理為會計管理提供了良好的會計環境和財務環境，有助于構建整體核算、監督環境。要通過信息系統逐步建立和完善醫療成本分析體系和全面預算管理體系，優化醫院管理體系。

[1] 王俊芝：新醫改背景下醫院會計管理現狀與對策[N].環球市場信息導報，2015-02-18.

[2] 方慧玲：醫院會計管理存在的問題及解決對策[N].行政事業資產與財務，2015-04-28.

[3] 趙云：淺談醫院會計管理工作面臨的問題及其對策[N].中國衛生產業，2015-08-27.

（責任編輯：范曦卓）