熱塑膜固定聯合體表標記法對盆腔腫瘤擺位誤差影響分析

韋曉波

【摘要】 目的 分析熱塑膜固定聯合標記法對于盆腔腫瘤擺位誤差影響。方法 40例盆腔腫瘤患者， 按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組， 各20例， 均應用熱塑膜固定， 研究組同時在患者腰部做體表標記， 前5次放療前行CBCT掃描， 在線匹配得出X（左右）、Y（頭足）、Z（腹背）三個方向擺位誤差， 對照兩組數據行統計學分析。結果 兩組患者在X、Z方向上比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 研究組的Y軸平均擺位誤差（3.2±1.8）mm低于對照組的（4.4±1.5）mm， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 熱塑膜固定患者同時行體表標記可以明顯提高盆腔腫瘤患者放療的擺位精度， 值得推廣。

【關鍵詞】 盆腔腫瘤；熱塑膜；擺位誤差

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.193

直腸癌、宮頸癌等盆腔腫瘤是臨床較為常見的腫瘤類型， 放療是治療盆腔腫瘤的重要治療手段， 隨著放療的推廣， 放療過程中對于擺位精度的要求越來越高[1-3]。擺位誤差可導致治療計劃設計階段擬定的靶區得不到所需劑量， 正常組織卻受到不必要的照射， 從而影響放療療效和安全性。盆腔腫瘤患者放療時受到腹部皮膚松弛、肥胖以及呼吸運動等因素的影響， 導致體位固定和擺位較為困難[4]， 因此良好的體位固定方式至關重要[5， 6]。傳統熱塑膜進行體位固定時可較好的限制患者左右及腹背方向移動， 而在頭足方向約束作用不佳， 本科選擇40例盆腔腫瘤患者對比單純熱塑膜固定與其聯合體表標記法對于擺位精度的影響報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年3月～2015年12月期間接受治療的40例盆腔腫瘤患者， 按照隨機數字表法將入組患者分為研究組和對照組， 各20例。研究組中男8例， 女12例， 年齡33～83歲， 平均年齡（52.5±7.5）歲， 腫瘤類型：直腸癌12例， 宮頸癌7例， 前列腺癌1例。對照組中男9例， 女11例， 年齡42～80歲， 平均年齡（51.6±7.2）歲， 腫瘤類型：直腸癌11例， 宮頸癌9例。兩組患者在年齡、性別及腫瘤類型方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 設備材料 西門子CT模擬定位機（Siemens Sensation Open）配有LapTM可移動激光定位系統（DORADO red post 1F）。醫科達AXESSETM影像引導立體定向治療系統：AXESSETM直線加速器， HexaPODTM六維治療床系統和XVITM CBCT。

1. 3 放療方法 所有患者均去除衣物， 仰臥于體板中央， 雙手交叉抱肘置于額頭， 以熱塑膜固定體位， 調整體位， 研究組同時于患者腰部體表與體板上相對應位置以標記筆標記。兩組患者均常規行CT模擬定位， 以三維激光系統在熱塑膜上確定初步坐標系。圖像傳輸至治療計劃系統進行計劃設計， 并將計劃和CT圖像分別傳輸至醫科達專用網絡（MOSAIQTM）、XVITM CBCT。對照組患者技師按常規熱塑膜固定擺位方式以患者體表解剖標記為參考進行放療前擺位。研究組患者仰臥于體板后， 技師首先將定位時腰部體表標記與其相對應體板位置對準， 然后再按常規方式行放療前擺位。

1. 4 圖像獲取與配準 所有患者均在前5次放射治療前行CBCT掃描， 與CT模擬定位圖像配準， 配準方式均選用在線自動灰度配準方式， 記錄X（左右）、Y（頭足）、Z（腹背）方向誤差絕對值共200組數據。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在X、Z方向上比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；研究組的Y軸擺位誤差低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

放療是目前治療腫瘤患者的重要方式， 隨著調強放療等方法的開展， 臨床醫師及患者對于放療療效的要求不斷提高， 對于放療靶區位置和劑量的要求也越來越高。研究[7， 8]證實擺位誤差對精確放療影響更大， 偏移誤差過大則可能造成脫靶， 甚至危及患者的危險器官， 并且對正常組織產生影響， 而造成不良反應及后遺癥。盆腔腫瘤主要有前列腺癌、宮頸癌、直腸癌等， 放療是治療這些盆腔腫瘤的重要手段， 如何選擇良好的固定擺位方法， 進而降低擺位誤差是保證患者放療療效的基礎和前提。

熱塑膜固定方式進行盆腔腫瘤放射治療時， 熱塑膜在患者左右及腹背方向有良好的約束作用， 而在頭足方向上熱塑膜并不能約束患者體位變化。傳統擺位時僅依靠熱塑膜與患者體表解剖標記配準來作為擺位參考。這種方式會受到患者體表解剖標記是否明顯的影響， 一般對于體瘦患者體表骨性標記明顯， 其擺位效果較好。人體腰部皮膚相較于其他部位， 其活動性較小， 且受呼吸運動影響較小。因此， 本科選擇腰部皮膚做與體板之間相對位置的標記， 在每次放療擺位前先配準好體表標記與對應的體板位置， 然后再參考體表骨性標記固定熱塑膜， 結果顯示體表標記的研究組Y軸方向擺位誤差（3.2±1.8）mm小于無體表標記的對照組（4.4±1.5）mm （P<0.05）。郭紀慈等[9]應用熱塑膜固定糾正擺位誤差前X、Y、Z方向擺位誤差分別為（1.7±1.4）、（4.5±3.2）、（3.9±1.5）mm， 其結果與本對照組相近。可見聯合體表標記擺位的方法可有效減少患者頭足方向位移幅度， 從而降低擺位誤差。體表標記法對皮膚松弛移動性大的患者效果較差， 這些患者一般都比較瘦小， 骨性標記明顯， 放療擺位時可以參考骨性標記為主。

綜上所述， 熱塑膜聯合體表標記法可以有效降低盆腔腫瘤擺位誤差， 提高放療精確性， 且操作簡便， 不增加患者的痛苦和經濟負擔， 安全可靠， 值得推廣。目前對于放療靶區和劑量的精度研究較多， 需要不斷的改進， 進而提高患者的臨床療效， 改善預后， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-08-29]