對(duì)老年急性ST段抬高型心肌梗死患者藥物保守治療預(yù)后的探討

苑淑麗+孫月玲+孫波

【摘要】 目的 探討對(duì)老年急性ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施藥物保守治療的預(yù)后效果。方法 140例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者， 根據(jù)臨床治療方式不同將其分為觀察組（60例）與對(duì)照組（80例）。對(duì)照組早期給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）， 觀察組給予藥物保守治療。觀察對(duì)比兩組不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者住院期間（35.00% VS 31.25%、16.67% VS 17.50%、25.00% VS 23.75%、10.00% VS 11.25%）及出院1年后（3.33% VS 5.00%、1.67% VS 2.50%、5.00% VS 8.75%、1.67% VS 3.75%）惡性心律失常、缺血而再次住院、心力衰竭及全因死亡發(fā)生情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)老年急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行早期PCI治療和藥物保守治療預(yù)后效果差異不大， 高齡老人屬特殊人群， 對(duì)于不積極配合介入治療的患者可選用藥物保守治療法， 也能獲得良好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高型心肌梗死；藥物保守治療；預(yù)后；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.140

急性心肌梗死直接威脅著患者的生命， 而急性ST段抬高型心肌梗死又是其中最嚴(yán)重的疾病類(lèi)型， 另外高齡還是影響預(yù)后的重要因素， 因此早期實(shí)施恰當(dāng)?shù)闹委煼椒@得尤為重要， 一些研究表明早期給予患者他汀類(lèi)等常規(guī)藥物保守治療能使患者血脂水平有效降低， 并提升患者生存率[1]。本文旨在探討對(duì)老年急性ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施藥物保守治療的預(yù)后效果， 特收集本院2013年6月～2015年6月診治的140例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行了研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2013年6月～2015年6月診治的140例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者， 男81例， 女59例， 年齡72～85歲， 平均年齡（78.5±2.8）歲。所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并排除70歲以下的患者；凝血功能異常患者；嚴(yán)重臟器疾病患者；心力衰竭及心肌梗死藥物過(guò)敏史患者。根據(jù)臨床治療方式不同將患者分為觀察組（60例）與對(duì)照組（80例）， 觀察組中男40例， 女20例， 年齡74～85歲， 平均年齡（79.5±5.7）歲；對(duì)照組中男41例， 女39例， 年齡72～83歲， 平均年齡（77.5±3.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均常規(guī)給予生化常規(guī)、血脂水平、肌鈣蛋白定量、血凝等檢查及心臟彩超檢查、胸片檢查等。對(duì)照組早期在患者發(fā)病12 h內(nèi)實(shí)施冠狀動(dòng)脈檢查， 給予PCI治療， 手術(shù)前需患者負(fù)荷量嚼服拜阿司匹林及波立維各300 mg， 根據(jù)患者病變性質(zhì)擇相應(yīng)器械和支架， 實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)。如果患者梗死血管開(kāi)通， TIMI血流在2～3級(jí)之間， 表明PCI治療成功。術(shù)后常規(guī)予拜阿司匹林及波立維強(qiáng)化抗血小板、瑞舒伐他汀穩(wěn)定斑塊、依諾肝素抗凝等冠心病二級(jí)預(yù)防治療。觀察組給予患者藥物保守治療， 同樣負(fù)荷量嚼服拜阿司匹林及波立維各300 mg， 常規(guī)予拜阿司匹林及波立維強(qiáng)化抗血小板、瑞舒伐他汀穩(wěn)定斑塊、依諾肝素抗凝等冠心病二級(jí)預(yù)防治療。所有藥品每天堅(jiān)持服用， 1周內(nèi)患者需臥床休息， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、出入量及心功能變化， 住院期間記錄好所有發(fā)生事件詳細(xì)信息[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者住院期間及出院1年后惡性心律失常、缺血而再次住院、心力衰竭及全因死亡等不良事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院期間不良狀況發(fā)生情況比較 觀察組與對(duì)照組患者住院期間惡性心律失常[35.00%（21/60） VS 31.25%（25/80）]、缺血而再次住院[16.67%（10/60） VS 17.50%（14/80）]、心力衰竭[25.00%（15/60） VS 23.75%（19/80）]及全因死亡[10.00%（6/60） VS 11.25%（9/80）]發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者出院1年后患者預(yù)后情況比較 觀察組與對(duì)照組患者出院1年后惡性心律失常[3.33%（2/60） VS 5.00%（4/80）]、缺血而再次住院[1.67%（1/60） VS 2.50%（2/80）]、心力衰竭[5.00%（3/60） VS 8.75%（7/80）]及全因死亡[1.67%（1/60） VS 3.75%（3/80）]發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死屬于急重癥冠心病， 在老年人群發(fā)病率高， 并發(fā)癥多， 預(yù)后差， 成為現(xiàn)代威脅老年人生命安全的嚴(yán)重疾病。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)該病的治療多圍繞著藥物保守治療、PCI治療及溶栓治療這幾種方法展開(kāi)選擇。老年急性ST段抬高型心肌梗死患者常伴隨有糖尿病、高血壓、高血脂、心力衰竭等其他臟器、系統(tǒng)上的疾病， 對(duì)該類(lèi)人群選擇治療方法時(shí)更應(yīng)多方面考慮[3]。

PCI治療需要盡早實(shí)施手術(shù)， 和手術(shù)進(jìn)行的早晚關(guān)系密切， 一般在48 h內(nèi)實(shí)施， 從發(fā)病時(shí)間開(kāi)始超過(guò)時(shí)間范圍治療效果則不盡理想[4]。一些臨床實(shí)踐表明， 早期給予急性ST段抬高型心肌梗死患者保守藥物治療， 也能一定程度地提高患者的生存幾率， 單純藥物治療患者特別給予他汀類(lèi)藥物[5]。阿司匹林是抗血小板藥物， 可有效減少急癥死亡率[6]；氯吡格雷可以抑制血小板受體和二磷酸腺苷結(jié)合， 血小板凝集數(shù)量減少， 長(zhǎng)期服用能有效起到保護(hù)動(dòng)脈硬化血栓形成的作用， 早期、遠(yuǎn)期保護(hù)作用都較好， 因此對(duì)該類(lèi)患者預(yù)后有很大的益處；他汀類(lèi)藥物能降血脂， 對(duì)于病情的預(yù)后有很好的輔助作用[7]。

本次研究結(jié)果顯示， 對(duì)于老年急性ST段抬高型心肌梗死患者， 給予藥物保守治療的觀察組， 在住院期間、出院1年后不良事件發(fā)生情況與對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著差異， 從而證實(shí)了對(duì)一些老年尤其是高齡老年急性ST段抬高型心肌梗死患者， 藥物保守治療同積極的進(jìn)行介入治療同樣能達(dá)到較好的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊進(jìn)剛， 皮林， 宋莉， 等.北京市急性ST段抬高型心肌梗死患者的院內(nèi)預(yù)后和3年隨訪結(jié)果.中華心血管病雜志， 2013， 41（6）：474-479.

[2] 黃海濤， 郭飛， 甄彤， 等.急性心肌梗死介入治療與藥物治療療效的臨床觀察.安徽醫(yī)學(xué)， 2011， 32（7）：972-973.

[3] 葛迎輝， 欒獻(xiàn)亭， 李玉欣， 等.急診PCI與藥物保守治療對(duì)急性心肌梗死患者近期心功能的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010， 7（35）：28-30.

[4] 趙瑞麗.老年急性心肌梗死患者內(nèi)科保守治療對(duì)預(yù)后的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（23）：164-165.

[5] 董行東， 張丹， 黎啟華， 等.延遲冠脈介入與藥物保守治療急性心肌梗死.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2007， 17（4）：213-214.

[6] 何柳平， 馬粉娜， 謝劍.急性心肌梗死延遲冠脈介入治療的臨床觀察.華夏醫(yī)學(xué)， 2016， 29（2）：10-13.

[7] 夏勇， 李曉龍.急性心肌梗死患者心肺復(fù)蘇后靜脈溶栓臨床療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2011， 38（21）：105-106.

[收稿日期：2016-09-14]