觀察腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效

祝建華

（江蘇省如東縣人民醫院，江蘇 如東 226400）

0 引言

膽囊結石合并膽總管結石患者臨床主要表現為腹痛、黃疸、消化不良、發熱、化膿性膽管炎等及多種并發癥[1]。開腹膽囊切除術+膽總管切開取石“T”管引流治療是治療膽囊結石合并膽總管結石的常見方法之一，但對于部分患者來說耐受性較差[2]。近年來，臨床上提出了腹腔鏡聯合內鏡的治療方法，基于此，本研究主要探討膽囊結石合并膽總管結石患者經由腹腔鏡聯合內鏡治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2018年8月接收的30例膽囊結石合并膽總管結石患者，隨機分為觀察組與對照組，各15例。觀察組中，男5例，女10例，年齡35～62歲，平均（49.5±12.5）歲；對照組中，男6例，女9例，年齡34～63歲，平均（48.5±14.5）歲。統計學分析組間各項資料可對比，P＞0.05。

1.2 方法

（1）對照組：給予開腹膽囊切除術+膽總管切開取石“T”管引流治療，全麻后，取右側經腹直肌切口，切口長度約為8～10 cm，逐層切開腹壁進入腹腔，在膽囊三角區找出膽囊動脈和膽囊管，將兩者進行離斷并結扎，切除膽囊并取出，切開膽總管取石，完成后行膽總管“T”管引流。

（2）觀察組：先給予內鏡下膽總管取石。患者麻醉后，將內鏡經口插入直至膽總管開口處，稍微切開Oddi氏括約肌，進入膽總管，了解膽總管、結石等具體情況，并采用網籃將結石取出[3]。術畢常規行鼻膽管引流，并于術后5 d左右行腹腔鏡膽囊切除術治療，全麻后在臍部及右側肋緣下取0.5～1.0 cm三處切口，建立氣腹，腹腔鏡下解剖膽囊三角，確定膽囊管、膽囊動脈，利用“Homlock”夾夾閉動脈及膽囊管并切斷，采用逆行的方式將膽囊切除，并將穿刺孔進行縫合[4]。

1.3 療效評價及觀察指標

（1）治療效果：以復查顯示結石完全清除為顯效；以復查顯示結石部分殘留，但殘留結石直徑低于3 mm為有效；以未達上述標準為無效[5]。

（2）術中術后基本情況：手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間。

1.4 統計學方法

研究數據行SPSS 20.0分析，計數資料選擇χ2檢驗，計量資料選擇t檢驗，僅在P＜0.05時代表差異顯著。

2 結果

2.1 治療效果對比

表1中觀察組治療總有效率100.00%較對照組86.67%來說顯著更高，比較P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 治療效果對比[n(%)]

2.2 術中術后基本情況對比

表2中觀察組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間較對照組來說均更低，比較P＜0.05，差異有統計學意義。

表2 術中術后基本情況對比（）

表2 術中術后基本情況對比（）

住院時間（d）觀察組 15 48.52±9.47 52.19±10.28 11.42±5.71 7.09±2.46對照組 15 72.69±10.54 79.64±11.05 19.38±3.14 12.31±2.91 t 6.607 7.044 4.731 5.306 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）術后肛門排氣時間（h）

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石在臨床中較為常見，其發病部位主要以膽囊或者膽管為主，是以膽汁的滯留、結石形成，肝膽感染等所導致[6]。目前單純膽囊結石臨床上多采用腹腔鏡手術治療該病，腹腔鏡手術縮短了腹腔暴露的時間，從而減少了外界因素對于腸管的刺激，促進了胃腸功能的恢復。并且腹腔鏡可以使術野更加清晰，能夠很好的顯示解剖結構，減少副損傷。相對于開腹膽囊切除手術方法來說，腹腔鏡手術對于患者的機體損傷較小，術后患者疼痛輕、恢復快，并且治療效果有目共睹[7]。但部分患者常合并膽總管結石，由于腹腔鏡技術原因，或患者體質不能耐受長時間麻醉氣腹等因素，導致不能腔鏡下膽囊切除，膽總管取石，而選擇開腹膽囊切除，膽總管切開取石+“T”管引流。術后長時間保留“T”管給患者生活帶來不變，局部皮膚感染、潰爛。

近年來，由于內鏡技術的發展，內鏡下行膽總管取石治療，再聯合腹腔鏡膽囊切除治療膽囊結石合并膽總管結石應用也逐漸開展，經內鏡行胰膽總管取石是目前微創治療胰腺膽道疾病的重要手段之一，經口插入內鏡，能夠完成對胰腺膽道疾病的診斷，并在診斷的基礎上實施相應介入治療的技術[8]。絕大部分患者膽總管結石均可在內鏡下能取出，因此也提高了患者后續行腹腔鏡膽囊切除術的可行性。本研究中，觀察組手術基本情況以及術后恢復情況較對照組來說均更優，與姚占勝[9]研究結果一致。并且陳高飛[10]等研究結果顯示，經腹腔鏡聯合內鏡治療的觀察組患者治療總有效率高達96.72%，較對照組93.33%來說更高，本研究結果與之基本符合。

綜上所述，腹腔鏡聯合內鏡聯合治療能夠有效治療膽囊結石合并膽總管結石患者，減輕患者手術的痛苦，更快的康復，降低對患者機體生理的影響，臨床實用價值較高。