不同手術方式治療腭部涎腺腫瘤的臨床效果觀察

李文友+宋麗芳+李天翔

【摘要】 目的 探討手術切除及聯合放化療治療腭部涎腺腫瘤的臨床療效。方法 收集95例涎腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析， 其中單純手術切除治療69例， 手術聯合放化療治療26例。觀察本組患者的復發情況。結果 采用單純手術切除治療的患者13例復發， 均為多形性腺瘤， 復發率為18.8%；采用手術切除聯合放化療治療的患者11例復發， 其中腺樣囊性癌6例， 惡性多形性腺瘤4倒， 粘液表皮樣癌1例， 復發率為42.3%。結論 對腭部涎腺腫瘤的治療， 若為良性腫瘤， 主要采用單純手術切除， 能獲得較低的復發率；若為惡性腫瘤， 應以手術切除為主， 配合放化療治療， 盡可能降低復發率。

【關鍵詞】 腭部涎腺腫瘤；手術切除；放化療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.048

涎腺腫瘤是口腔頜面部特有的一種腫瘤， 病灶位置特異， 其病理學診斷相當困難[1]。主要分為惡性上皮性腫瘤、良性上皮性腫瘤、軟組織腫瘤、淋巴造血系統腫瘤和繼發性腫瘤5種。臨床上涎腺良性腫瘤通過手術治療通?？芍斡?對涎腺惡性腫瘤主要采用手術、放化療輔助的綜合治療。由于涎腺腫瘤具有多樣性特征， 若手術方式選擇、手術操作不當多會導致眼睛閉合不全、口角歪斜等面神經損傷， 嚴重者可引起術后復發和面神經損傷[2]。本研究對95例接受手術治療的腭部涎腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析， 分析不同術式治療的療效及安全性?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2005年6月～2015年5月在本院口腔頜面外科接受手術治療的95例涎腺腫瘤患者的臨床資料， 患者臨床資料完整。95例患者中， 男49例， 女46例；年齡6～71歲， 平均年齡（41.9±9.7）歲， 其中30～60歲72例；原發灶部位：原發于硬腭30例， 硬軟腭交界37例， 軟腭28例， 大多數腫瘤未越過中線；病程1個月～25年， 其中1年上70例；腫瘤類型：良性腫瘤69例， 其中多形性腺瘤58例、Warthin瘤5例、嗜酸性細胞瘤2例、乳頭狀囊腺瘤4例；惡性腫瘤26例， 其中腺樣囊性癌7例、粘液表皮樣癌9例、惡性多形性腺瘤7例、腺泡細胞癌2例、腺癌1例。主要臨床表現為腫塊， 可伴有疼痛癥狀或潰瘍形成或麻木及張口受限。

1. 2 診斷方法 初步診斷根據患者的病程、體征、細胞學穿刺檢查等。疑為惡性腫瘤者進一步經術前活檢、術中快速冰凍切片病理檢查對腫塊進行定性。術前可用X線、CT及磁共振成像（MRI）檢查觀察上頜竇、翼突及鄂骨水平板有無骨質破壞， 從而確定手術范圍。

1. 3 治療方法 69例良性腫瘤患者均采用單純手術切除病灶術治療。26例惡性腫瘤患者均采用手術聯合放化療治療， 均擴大切除范圍， 配合全頸淋巴結清掃術或舌骨上頸淋巴結清掃術， 術后進行放化療。

1. 4 觀察指標 觀察兩組治療方法的腫瘤復發情況。

2 結果

采用單純手術切除治療的患者13例復發， 均為多形性腺瘤， 復發率為18.8%；采用手術切除聯合放化療治療的患者11例復發， 其中腺樣囊性癌6例， 惡性多形性腺瘤4倒， 粘液表皮樣癌1例， 復發率為42.3%。

3 討論

3. 1 腭部涎腺腫瘤的發病特點 涎腺是腭部腫瘤的好發部位， 是腭部腫瘤常見的一種類型。本研究收集95例腭部涎腺腫瘤， 約占本科同期口腔頜面部腫瘤患者的12%， 因腭部小涎腺較多， 且集中在硬腭各方及軟腭， 因此， 臨床上多認為腺源性腫瘤居多。本研究結果與報道基本一致， 腫瘤集中分布在硬腭后方及硬軟腭交界處， 其中良性腫瘤69例， 惡性腫瘤26例。

3. 2 腭部涎腺腫瘤的治療 手術切除是其主要治療手段， 由于腭部組織結構及功能較特殊， 因此手術操作者既要考慮功能的保存， 又需避免切除范圍過于保守， 造成術后復發[3]。本研究根據腭部涎腺腫瘤的病理類型選用不同的手術方式， 單純手術切除患者為良性腫瘤， 采用單純的手術切除， 復發率為18.8%， 手術切除聯合放化療患者為惡性腫瘤， 以手術切除為主， 輔以放化療， 復發率達42.3%。

3. 2. 1 良性腫瘤的治療 腭部涎腺腫瘤主要為多形性腺瘤， 因此類腫瘤術后易復發， 因此需于腫瘤外緣0.5～1.0 cm正常組織處切除腫瘤病灶， 且常規切除表面黏膜及深面骨膜， 軟腭部腫瘤可用包膜外摘除術， 并且切掉腫瘤鄰近腺體， 骨質粗糙的患者切除局部骨質[4]。本研究單純手術切除69例良性腫瘤有13例復發， 復發率為18.8%， 均為多形性腺瘤。

3. 2. 2 惡性腫瘤的治療 本研究手術切除聯合放療26例惡性腫瘤， 復發11例， 復發率為42.3%。有研究指出， 腭部涎腺癌術后局部復發是因手術安全緣掌握不充分引起[5]。因此對腭部惡性腫瘤的手術切除需遵循下列原則：①腭部腫瘤易從薄弱的腭大孔進行擴散， 故對硬腭后分或軟硬腭區腫瘤特別是腺樣囊性癌， 已累及腭大孔區者即使上頜骨完整， 亦需考慮進行上頜結節及翼突的擴大切除術， 并盡量高位切除上頷神經和翼腭凹內容物。②對鱗癌、腺樣囊性癌等惡性程度高、易復發的腫瘤即便骨面沒有明顯破壞， 應洞穿切除， 如果有腫瘤已侵襲至上頜骨次全或全切除。③對高分化粘液表皮樣癌、腺泡細胞癌等， 若疑骨質或骨膜被侵襲， 可切除牙槽突水平的腭骨， 保留鼻腔黏膜， 術后功能保存良好[6]。④軟腭區腫瘤根據病變范圍作半側或全部軟腭切除。

3. 3 腭部涎腺惡性腫瘤的頸淋巴結清 腭部涎腺惡性腫瘤轉移率較低， 由于其病理分類及原發部位不同， 頸部轉移也有較大不同。通常而言， 腺樣囊性癌的轉移風險是涎腺腫瘤最高， 而其他腭部小涎腺癌的頸淋巴結轉移風險較低；腭部腫瘤中， 鱗癌及惡性黑色素瘤發生頸部轉移風險較大， 軟腭惡性腫瘤發生頸部轉移風險高于硬腭， 手術切除腭部涎腺腫瘤對口腔功能存在一定的影響， 但應以完全切除為原則[6-8]。本研究中26例惡性腫瘤， 行全頸淋巴結清掃術4例， 舌骨上頸淋巴結清掃術8例， 其效果優于單純手術切除者。所以， 對有或疑有頸部淋巴結轉移患者可考慮行選擇性或根治性頸淋巴清掃術。

總之， 對腭部涎腺腫瘤的治療， 若為良性腫瘤， 主要采用單純手術切除， 能獲得較低的復發率；若為惡性腫瘤， 應以手術切除為主， 配合放療治療， 盡可能降低復發率。

參考文獻

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[收稿日期：2016-09-12]