現代超聲對結節性甲狀腺腫的診斷及鑒別診斷分析

艾雪

【摘要】 目的 分析現代超聲對結節性甲狀腺腫的聲像圖特征， 提高對結節性甲狀腺腫的診斷準確率。方法 對經病理證實的82例結節性甲狀腺腫患者的結節大小、形態、邊界、囊壁情況、暈環、內部回聲、鈣化、后方回聲及結節周邊及內部彩色聲像圖評價分析。結果 82例結節性甲狀腺腫患者， 其中61例甲狀腺體積明顯增大， 21例甲狀腺體積未見明顯異常；67例呈多發性結節， 15例為單發性結節， 多發性結節為81.7%；59例未探及頸部淋巴結腫大， 23例伴有頸部淋巴結腫大， 淋巴結表現為規則、淋巴門結構顯示清晰。176個甲狀腺結節， 其中126個表現形態規則， 137個結節邊界清晰， 111個結節未見暈環， 145個結節未見包膜， 109個內部回聲不均、可見無回聲區， 95個結節伴有粗大的弧形鈣化斑。結論 現代超聲對甲狀腺結構具有很高的分辨力， 優于其他的影像檢查技術設備， 可為臨床提供有價值的診斷依據。

【關鍵詞】 現代超聲；結節性甲狀腺腫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.042

結節性甲狀腺腫的發病率為5%～10%， 其中女性發病率為男性的4倍以上[1]。本文收集2010～2014年在本院就診并經超聲診斷為結節性甲狀腺腫的患者82例， 采用現代多普勒超聲對結節性甲狀腺腫多切面掃查， 并對其超聲診斷及鑒別診斷進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2010～2014年在本院就診并經超聲診斷為結節性甲狀腺腫的患者82例， 年齡22～64歲， 平均年齡（40.0±8.5）歲。所有病例術前均行超聲檢查并經手術病理證實。

1. 2 檢查方法 所用儀器為日本Alokaα6 型探頭頻率7～12 MHz。患者取仰臥位充分暴露頸前區， 先行橫斷面再行縱斷面多切面掃查， 探查甲狀腺腫大程度、結節的數量、大小、形態、邊界、囊壁情況、有無聲暈環、內部回聲、鈣化、后方回聲、結節周邊及內部彩色聲像圖以及頸部淋巴結腫大情況進行評價分析。記錄甲狀腺上動脈（STA）頻譜形態， 測量其收縮期峰值流速（Vmax）。并與手術病理結果對照， 對結節的超聲診斷結果進行分析。

2 結果

2. 1 常規二維超聲超聲表現 82例結節性甲狀腺腫患者， 其中61例甲狀腺體積明顯增大， 21例甲狀腺體積未見明顯異常；67例呈多發性結節， 15例為單發性結節， 多發性結節為81.7%；59例未探及頸部淋巴結腫大， 23例伴有頸部淋巴結腫大， 淋巴結表現為規則、淋巴門結構顯示清晰。176個甲狀腺結節中， 其中126個表現形態規則， 50個為形態不規則， 結節形態規則比率為71.6%；137個結節邊界清晰， 39個結節邊界欠清晰， 結節邊界清晰比率為77.8%；111個結節未見暈環， 65個結節伴有暈環， 未見暈環比率為63.1%；145個結節未見包膜， 31個結節見明顯包膜， 未見包膜比率為82.4%；109個內部回聲不均、可見無回聲區， 67個結節呈現低回聲， 內部回聲不均、可見無回聲區比率為61.9%；95個結節伴有粗大的弧形鈣化斑， 67個不伴有鈣化斑， 14個伴有點狀鈣化斑， 粗大的弧形鈣化斑比率為54.0%。

2. 2 彩色多普勒超聲表現 176個結節中顯示117個結節內部可見少許點狀血流信號， 59個結節周邊可見粗大環繞血流信號。

3 討論

甲狀腺疾病的發生率逐年上升， 結節性甲狀腺腫的發生率最高。主要是因為體內的甲狀腺激素不足， 刺激垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）， 隨著TSH的增多， 不斷刺激甲狀腺增生， 最終形成結節。本組資料顯示結節性甲狀腺腫患者甲狀腺體積多數呈不同程度的增大， 實質回聲增粗、分布欠均勻， 呈多發性結節， 未及頸部淋巴結腫大， 少數伴有頸部淋巴結腫大， 淋巴結表現為規則、淋巴門結構顯示清晰。結節表現形態規則， 一般為卵圓形， 邊界清晰， 無暈環、無包膜， 內部回聲不均、可見無回聲區或呈現低回聲， 鈣化呈粗大的弧形， 直徑多>5 mm。彩色多普勒超聲表現結節內部可見少許點狀血流信號， 粗大環形血流信號在結節間繞行。臨床常見的甲狀腺疾病有甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌， 三者的發病原因、病理變化及治療原則卻有很大的不同。甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發生的一種良性腫瘤。多為單發， 實性， 有完整的包膜， 有暈環， 周圍可見正常組織。文獻報道甲狀腺腺瘤的暈環是與結節性甲狀腺腫鑒別點之一[2]， 朱尚勇等[3]報道占33.72%（29/86）， 而張宇虹等[4]的報道中， 腺瘤暈環的發生率達93.33%（28/30）， 而結節性甲狀腺腫只有 11.76%（4/34）。甲狀腺癌可在腺瘤的基礎上發生癌變， 其邊界不規則不清晰， 各類型的甲狀腺癌生長規律有很大差異， 有的生長緩慢似腺瘤；有的原發灶很小， 而轉移灶較大， 首先表現為頸部淋巴結腫大而就診。所以對三者的鑒別診斷仍然存在一定難度， 特別是對于單發結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤鑒別存在困難。

綜上所述， 隨著現代超聲技術的不斷更新， 其具有效性高、成本低、無傷害， 分辨力強（可以分辨1 mm的結節）的特點。現代超聲已成為檢查結節性甲狀腺腫的首選。其超聲表現有一定的特征性將有助于臨床對此病的診斷和鑒別診斷。

參考文獻

[1] Blanco CC， Garcíadíaz JD， Maqueda VE， et al. Diagnostic efficacy of fine needle aspiration biopsy in patients with thyroid nodular disease. Analysis of 510 cases. Revista Clínica Espa?ola， 2005， 205（8）：374-378.

[2] 周永昌， 郭萬學.超聲醫學.第3版.北京：科學技術文獻出版社， 2000：318.

[3] 朱尚勇， 羅殿中， 何云， 等. 甲狀腺腺瘤聲像圖及其病理基礎的研究. 中華超聲影像學雜志， 1998 ， 7（2）：112-114.

[4] 張宇虹， 夏稻子， 劉穎， 等超聲對單發性結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷價值. 中國超聲醫學雜志， 2001 ， 17（4）：292-293.

[收稿日期：2016-10-19]