2型糖尿病患者糖化白蛋白與糖尿病周圍血管病變的關系

劉九惠+劉陽+趙冬影

【摘要】 目的 探討2型糖尿病患者糖化白蛋白水平與糖尿病周圍血管病變的關系。方法 141例2型糖尿病患者， 根據有無頸部和（或）下肢動脈病變分為觀察組（86例）及對照組（55例）。觀察組再根據合并病變類型分為 A組（32例）、B組（28例）和C組（26例）。比較各組指標水平。結果 觀察組年齡、病程、血同型半胱氨酸（HCY）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。C組GA為（29.8±4.6）%， 高于A組的（26.7±5.3）%， B組的（27.1±4.9）%（P<0.05）。GA[OR=13.256， 95%CI=（3.624， 53.286）]為糖尿病周圍血管病變的獨立危險因素。結論 2型糖尿病患者糖化白蛋白水平與糖尿病周圍血管病變相關， 監測糖化白蛋白的變化對糖尿病周圍血管病變的早期發現、早期診治有重要臨床意義。

【關鍵詞】 2型糖尿病；糖化白蛋白；糖尿病周圍血管病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.023

糖尿病周圍血管病變是糖尿病常見的并發癥， 發病率高， 且心腦血管意外風險增加， 糖尿病下肢動脈病變嚴重可導致截肢。近年來研究發現糖化白蛋白與大血管及微血管病變相關[1]， 本研究探討糖化白蛋白與糖尿病周圍血管病變的相關性， 為早期診治提供臨床依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年1月～2015年10月住院的2型糖尿病患者141例， 所有入選患者均符合2型糖尿病診斷標準（1999年WHO診斷標準）。病程2～24年， 男70例， 女71例， 年齡42～72歲， 平均年齡 （62.0±9.8）歲 ， 排除標準：急性炎癥、急性損傷、腦血管疾病、糖尿病急性并發癥、惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能不全等疾病。根據有無頸部和（或）下肢動脈病變分為觀察組（有頸部及（或）下肢動脈病變， 86例）及對照組（無頸部及下肢動脈病變， 55例）。觀察組根據合并病變情況分為： A組：糖尿病合并下肢動脈病變， 32例；B組：糖尿病合并頸部動脈病變， 28例；C組：糖尿病同時合并下肢及頸部動脈病變， 26例。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 彩超檢查 彩色多普勒彩超檢查患者頸部及下肢動脈， 出現血管內膜增厚、斑塊、狹窄、閉塞可診斷糖尿病周圍血管病變。血管彩超采用美國GE公司Eq彩色多普勒診斷儀。

1. 2. 2 標本采集及觀察指標 受試者早空腹8～10 h采靜脈血， 化驗FPG、GA、HbA1c、總膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HCY。觀察病程、年齡、腰圍、血壓、體重指數（BMI）。日本日立7600全自動生化分析儀測定血生化指標； GA采用電化學發光法；HbA1c以高效液相親和層析法測定。

1. 3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（ x-±s）表示， 采用t檢驗；獨立危險因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組各項指標比較 觀察組年齡、病程、HCY、FPG、HbA1c、GA高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組各亞組指標比較 C組GA水平高于A組、B組（P<0.05）。A、B兩組GA水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 糖尿病周圍血管病變Logistic回歸分析 以發生糖尿病周圍血管病變為因變量， 年齡、病程、BMI、血壓、血脂、HCY、FPG、HbA1c、GA等因素為自變量， 分析表明GA[OR=13.256， 95%CI=（3.624， 53.286）]為糖尿病周圍血管病變的獨立危險因素。

3 討論

糖尿病周圍血糖病變是糖尿病大血管并發癥， 其主要病因是動脈粥樣硬化。糖尿病患者高血糖、血糖波動、脂毒性、氧化應激、糖基化產物等因素可促進動脈粥樣硬化的發生及發展。GA是血漿葡萄糖與白蛋白形成的早期糖基化產物， 反映2～3周的血糖波動情況， 這種蛋白質糖化反應與糖尿病血管病變的發生密切相關， 并可促進血小板聚集及活化[1]。有研究顯示GA水平是2型糖尿病發生冠心病的獨立危險因素， 并與冠心病的病變程度相關[2]。本研究顯示：觀察組年齡、病程、HCY、FPG、HbA1c、GA水平顯著高于對照組（P<0.05）， Logistic回歸分析顯示， GA水平為糖尿病周圍血糖病變的獨立危險因素。

本研究中觀察組亞組分析顯示：病變嚴重C組GA水平更高， 而各亞組糖化血紅白蛋白水平無明顯差異。HbA1c反映2～3個月的血糖水平， 受血紅蛋白代謝及貧血的影響， 與之相比， GA更能反映短期血糖波動情況。此外GA與動脈粥樣硬化形成有關， Song等[3]研究發現GA和GA/HbA1c比值與頸動脈內膜中層厚度有關[4]。

綜上所述， GA水平與2型糖尿病周圍血管病變的發生相關， 監測糖化白蛋白的變化， 可有效評估短期血糖波動情況， 對糖尿病周圍血管病變的早期發現、早期診治有重要臨床意義。

參考文獻

[1] Rubenstein DA， Maria Z， Yin W. Glycated albumin modulates endothelial cell thrombogenic and inflammatory responses. J Diabetes Sci Technol， 2011， 5（3）：703-713.

[2] Shen Y， Pu LJ， Lu L， et al. Glycated albumin is superior to hemoglobin A1c for evaluating the presence and severity of coronary artery disease intype 2 diabetic patients. Cardiology， 2012， 123（2）：84-90.

[3] Song SO， Kim KJ， Lee BW， et al. Serum glycated albumin predicts the progression of carotid arterial atherosclerosis. Atherosclerosis， 2012， 225（2）：450-455.

[4] Shim E， Babu JP. Glycated albumin produced in diabetic hyperglycemia promotes monocyte secretion of inflammatory cytokines and bacterial adherence to epithelial cells. J Periodontal Res， 2015， 50（2）：197-204.

[收稿日期：2016-09-01]